白血病患儿腰穿术后腰背痛的原因及护理

儿童白血病是儿童最常见的恶性肿瘤之一。腰椎穿刺术对儿童白血病的诊断（脑膜白血病）和治疗（庇护所治疗）起着举足轻重的作用。虽然腰椎穿刺术对儿童白血病的疗效大大提高和改善，但是也带来穿刺后患儿腰背痛的主要副反应。本文就其原因作出分析，并提出相应的护理对策。

1临床资料

2008年1月至2008年6月在我院儿科血液病房住院白血病患儿共行腰穿术560例次，男性360例次，女性200例次，平均年龄6.5±1.1岁。发生腰背痛43例，占7.7%，其中男25例，女18例。43例腰背痛患儿中，发生在初治患儿33例（占76.7%），发生在复治患儿10例（占23.3%）。均于穿刺后24h内出现腰背痛症状，表现为不能行走（20例），行走上身前倾（19例），疼痛难忍而哭泣（4例）。

2原因分析

2.1脑脊液外漏

有文献报道认为，儿童腰穿后腰背痛是由于脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出并在硬膜外聚集导致腰穿部位神经根后方受刺激引起，所以腰穿时脑脊液外漏是腰背痛的主要原因。因此，增加脑脊液压力的任何因素都可能造成腰穿后腰背痛，这也为预防这种情况的发生提供了确切的依据。

2.2反复穿刺

白血病患儿在长时间的化疗中，腰穿次数多，并且往往存在旧伤未愈又添新伤的情况，所以造成腰穿局部反复创伤而疤痕形成，纤维组织增生，导致患儿穿刺后腰背痛的主诉。

2.3腰穿针型号

有学者报道不同粗细的腰穿针可出现不同的腰痛发生率。对于6岁以上的儿童，用7G腰穿针时腰背痛的发生率是5.6%，而用9G腰穿针腰背痛的发生率是10.9%。这可能是由于腰穿针型号越大，越容易造成腰穿部位损伤，同时也更容易导致脑脊液外漏而出现腰背痛。

2.4患儿配合程度

有报道认为腰穿时患儿配合腰背痛发生率为7.4%，而需要强行固定者腰背痛发生率为12.5%。因此，对可能不配合腰穿术的患儿，其合作的状况直接影响到术后腰背痛的发生情况。本文的统计也发现，复治患儿腰穿后腰背痛的发生率明显低于初治患儿，这主要由于复治患儿明显比初治患儿更配合腰穿术。

2.5 特殊

患儿从腰穿术开始，到最后平卧4～6h结束，在这期间，患儿因为恐惧而强迫自己处于一固定的特殊，导致腰背部肌肉和韧带过度紧张，使肌肉和韧带损伤和劳损引起腰背痛。

3护理对策及防治

3.1穿刺前宣教

消除患儿及家长的担心和恐惧。向患儿及家长说明腰穿是疾病诊断和治疗的必不可少的手段之一，不能顾虑重重而延误了疾病的诊断和治疗。向他们说明脑脊液的生成过程，抽出少量脑脊液不影响正常的生理功能，消除“抽脑脊液变傻”的错误认识。

3.2讲解腰穿的全过程

示范腰穿时的标准，使患儿在操作过程中能积极配合。

3.3鼓励和表扬患儿

操作时主动与患儿交谈，给予其喜欢的玩具和其他东西，减少患儿哭吵和腰穿时身体的扭动，必要时允许家长陪伴，以减少患儿紧张和陌生情绪，尽量争取患儿的配合。

3.4布置穿刺时和穿刺后合理

合理的穿刺姿势是患儿自主侧卧位，双肩连线和双髂嵴连线与操作台垂直，头颈向胸部屈曲。脑脊液流出后嘱咐患儿肌肉放松。穿刺后由于平卧时间长，所以患儿可以适当向两侧侧卧，并可在腰背部垫一小枕头放松腰背部肌肉，减少和避免腰背痛的发生。

3.5 尽量减少不必要的腰穿操作，并且要求操作者技术熟练，降低操作损伤的发生。

3.6 发生腰背痛后应具体分析原因，并采取恰当的必要护理措施

3.6.1心理安慰

给予患儿心理上的支持，鼓励他们做勇敢的孩子，减轻患儿担心害怕心理。

3.6.2暗示治疗

对疼痛感明显的患儿，可给予暗示治疗。比如，按摩背部肌肉，或者说点滴中有消除疼痛的药物。对于疼痛缓解或者消失而又反复发生疼痛的患儿，要尽量减少家长对腰背痛的询问和暗示情况，并且消除患儿心理因素和不良心理定势。

3.6.3分散注意力

给患儿讲英雄主题的故事，并奖励他们喜欢的玩具，或者躺在床上看电视，玩游戏等，减少他们对疼痛的注意。

3.6.4必要时使用镇静剂

对疼痛难忍的患儿，可给予水合氯醛或鲁米那等镇静剂，一般给予一次后患儿疼痛明显减轻或者消失。