上颌前牙区埋伏多生牙拔除术的护理体会

【摘要】 目的 探讨上颌前牙区埋伏多生牙拔除术的临床护理要点。方法 选择笔者所在医院2008年1月～2010年12月接诊的31例患者，采取埋伏牙拔除术及一系列围手术期的护理措施。结果 经过手术治疗及围手术期的护理配合，无一例患者发生严重并发症，效果满意。结论 做好心理护理、术前准备、术中护理配合及术后给予健康教育，是埋伏牙拔除术顺利完成、减少术后并发症的关键。

【关键词】 上颌前牙区； 埋伏多生牙； 拔除术； 护理

Nursing care for patients undergoing extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior LI Miao-ling, HUANG Ying-he, LI Xing-rui, YU Jian-zheng. The People's Hospital of Taishan, Guangdon 529200, China

【Abstract】 Objective To evaluate the nursing experience of extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior.Methods 31 cases with the embedded supernumerary teeth were investigated in this study from 2008 to 2010.Results After surgical treatment and postoperative nursing, no serious complication occurred.Conclusion Adequate preoperative preparation and postoperative care can reduce complications, is the key to success.

【Key words】 Maxillary anterior; Embedded supernumerary teeth; Extraction; Nursing care

临床上，埋伏多生牙常因牙列不齐或正畸前拍摄颌骨全景片发现，可发生于口腔牙列中的任何部位，但好发于上颌前牙区，多见于上颌两侧上中切牙间区域［1］。由于埋伏牙常占据正常牙位置，阻碍正常恒牙的萌出或造成恒牙的偏斜、错位及牙列畸形，严重者造成邻牙牙根发育障碍，一旦发现，尽快将其拔除。但这类牙齿的拔除在技术上要求较高，否则可能影响相邻牙的发育和健康，甚至导致较严重的后遗症［2～4］。本研究对31例上颌前牙区埋伏多生牙患者，采取埋伏牙拔除术及一系列围手术期的护理措施，手术过程顺利，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年1月～2010年12月共接诊31例埋伏多生牙需拔除的患者，男14例，女17例，年龄8～25岁，埋伏牙共计47颗，全部位于上颌前牙区，且所有病例均无手术禁忌证，依从性良好。

1.2 手术方法 根据颌骨曲面断层片显示埋伏牙的位置及形态制定手术方案。常规消毒铺巾，局部麻醉，自唇侧距龈缘0.5～1.0 cm处，选择保留龈的梯形切口或从腭侧沿龈缘，选择保留切牙的舌形切口切开黏骨膜，翻起黏骨瓣，在相应部位去骨至充分显露埋伏牙为宜，去除牙齿周围组织或邻牙阻力后用牙挺挺出埋伏牙。注意勿损伤相邻恒牙，必要时可用涡轮机将多生牙冠根分开取出。同时要避免去骨及牙挺使用过程中，将多生牙推入邻近窦腔内。术后冲洗拔牙窝，缝合伤口，压迫止血，常规给予抗生素及漱口水。

2 结果

31例患者均顺利完成埋伏多生牙拔除术，术中均无损伤相邻恒牙或恒牙牙胚，术后拔牙创口愈合良好，手术效果满意。

3 护理体会

3.1 术前护理 患者多为儿童，年龄较小，手术耐受力较差，对拔牙术容易产生焦虑、恐惧等不良心理。因此，对患者及其家属要以温和的态度，亲切的语言进行耐心细致的解释工作，使他们以最佳的心理状态配合手术。

3.2 术中护理 治疗室应保持清洁，避免污染。按无菌技术操作规范，准备常规消毒药品及手术器械。根据手术的需要，将椅位的俯仰角度调整至术者操作方便、患者舒适的位置。调试灯光使术野照明良好，并正确安装已消毒好的手机和车针。术中及时为医生传递器械，适时清理患者的唾液及血液，保持术野清晰。敲锤去骨时，应固定好患者的头部，要把握好用锤的力度和方向，尽量减少患者的不适。同时要密切观察手术进程，若发现患者不适或异常情况应及时报告医生，以采取有效的处理措施。埋伏牙取出后，要协助术者缝合关闭拔牙创口，并清点器械和物品，清除患者口内的异物，撤除铺巾等。

3.3 术后护理 术后嘱患者咬紧纱布卷，半小时后取出，术后两小时方可进食，术后八小时内不能刷牙或漱口，以免破坏创口的凝血块，当日进温凉的软食。对术中有不适或有出血倾向者，注意留观，经检查无活动性出血后方可离开。术后将手术器械刷洗干净，擦干，上油后进行高温高压消毒，妥善保管。

4 小结

关于埋伏多生牙发生病因学研究至今尚不明了，目前有多种假说。一种假说认为可能是牙源性上皮活性亢进的结果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板过度增殖，于是导致发生了第三次牙蕾；或是在牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖，是恒牙牙胚分裂而形成［5］。上颌前部埋伏多生牙是临床上常见的牙齿发育异常，常见于儿童替牙期，会影响正常恒牙的正常萌出，导致牙列不齐，牙间隙过大及正常恒牙的阻生，如不及时拔除，会影响患儿的正畸治疗，且可能引发含牙囊肿，引起颌骨缺损，邻牙松动，导致严重后果［6］。

埋伏牙的拔除需准确定位及翻瓣去骨，且手术视野狭窄，给术者增加了不少的难度。因此，医护人员的默契配合是手术顺利完成的重要保障。护理人员术前要耐心详细的解答患者及其家属的疑问，可消除患者的恐惧心理，取得良好的手术配合。术中熟练传递各种手术器械，及时吸去口腔异物，可避免血液和唾液刺激患者的咽喉部，确保了术野的充分显露，有利于手术的顺利开展。术后给患者以正确的卫生宣教，能使患者保持口腔清洁，可预防拔牙创口的感染，为创口的Ⅰ期愈合创造了良好的条件。对手术器械的认真规范的清洗、灭菌及维护才能延长器械的使用寿命，节省医疗成本。

参 考 文 献

［1］ 陈键.儿童上颌前部埋伏多生牙定位方法探讨.口腔医学,2001,21（4）:206.

［2］ 沈文杰,查振,沈一珉,等.上颌埋伏多生牙的定位及手术体会.口腔颌面外科杂志,2002,12（1）:67-68.

［3］ 蒋备战,王佐林.儿童上颌前牙区埋伏多生牙的临床分型与治疗.口腔颌面外科杂志.2007,17（1）:65-67.

［4］ Rajab LD, Hamdan MA. Supernumerary teeth: review of the literature and a survey of 152 cases. Int J Paediatr Dent,2002,12（4）:244-254.

［5］ 石四箴.儿童口腔医学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:51-52.

［6］ 吴 坚,曾昭源.139例上颌前部埋伏多生牙的手术治疗.赣南医学院学报,2009,29（3）:434.

（收稿日期：2011-03-07）