第二次手术与首次手术的疼痛心理对比

摘要：目的通过第二次锁骨手术与首次锁骨手术患者的疼痛心理对比，观察首次锁骨手术患者的疼痛心理对第2次锁骨手术的影响，找出最佳麻醉方法。方法选择第二次锁骨手术50例，分为首次手术无痛组（Ⅰ组）20例，首次手术有痛组（Ⅱ组）20例，首次手术剧痛组（Ⅲ组）10例，观察再次手术时患者对手术的疼痛反应。结果首次手术无痛组（Ⅰ组）再次手术时感觉良好，首次手术有痛组（Ⅱ组）再次手术时感觉一般，而首次手术剧痛组（Ⅲ组）20例均表现出难以忍受再次手术。结论首次手术的疼痛对再次手术的进行起着不可估量的影响，往往造成再次手术的难度增高，给麻醉医生及手术医生的心理造成一定的压力。单纯颈丛无法满足锁骨手术的患者中，颈臂丛联合阻滞是一种更好的选择。

关键词：锁骨手术;疼痛;颈5神经丛;臂丛

疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时可伴有代谢，内分泌，呼吸，循环功能和心理学的改变。疼痛是主观的，包括感觉和情感的反应，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮质而产生。生物学家认为引起疼痛的刺激，易于造成组织的损伤，因此疼痛总是与组织损伤相关。有些人在没有组织损伤的情况下，主诉疼痛，这通常与心理因素有关。

1资料与方法

1．1一般资料2011年1月~2013年12月择期第2次锁骨手术60例。年龄15~60岁，体重20~85kg,ASAⅠ或Ⅱ级，无心，肺，脑等重大疾患。首次手术感觉良好，对麻醉医生认可度高的患者为首次手术无痛组（Ⅰ组）20例，首次手术有疼痛或不适，希望再次手术时多用麻药的患者为首次手术有痛组（Ⅱ组）20例，首次手术极为疼痛，难于忍受再次手术，心理极具恐慌，要求改用全麻的患者为首次手术剧痛组（Ⅲ组）20例。采用疼痛分级法比较。用6分数字疼痛强度量表（numerical rating scale, NRS）评定当时患者全身总的疼痛强度。即0~5的疼痛强度：①无痛（0分）；②轻度疼痛（1分）；③引起不适感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤严重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。 所有手术均采用颈5神经丛神经阻滞，效果不好加用臂丛神经阻滞或者静脉辅助用药。

患者在术前访视时询问首次手术时的疼痛强度，入手术室时监测HR,SpO2,NBP. 对情绪紧张患者预先给予镇静药咪哒唑伦1mg~2mg，对血压明显升高的患者酌情给予乌拉地尔静滴。所有患者均在颈5位置锁骨上神经注射0.375%盐酸布比卡因+0.1%利多卡因10ml，相同位置对准锁骨中点浅丛神经注射0.375%盐酸布比卡因+0.1%利多卡因5ml。对麻醉效果不是十分满意的患者在颈6位置臂丛上干加注0.375%盐酸布比卡因+0.1%利多卡因5ml。对术中仍然感觉有疼痛的患者加用静脉镇痛药芬太尼静滴。

1．2观察指标记录术前HR,SpO2,NBP，疼痛强度；记录术中HR,SpO2,NBP，疼痛强度。

1．3统计分析使用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料若符和正态分布则以均数±标准差（x±s）表示，若为非正态分布则以中位数（四分位间距）表示。记数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，若为非正态分布，则采用秩和检验。

2结果

2.1Ⅲ组的镇静药镇痛药及降压药的使用率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（P0.1）。Ⅱ组和Ⅲ组加用臂丛阻滞的例数增多，明显多于Ⅰ组（P

2.2术前与处理后Ⅲ组的血压与Ⅰ组有明显差异（P

3讨论

疼痛往往是一种主观感觉，Ⅱ组，Ⅲ组经合适处理后疼痛强度仍然可以达到1~2分，甚至0分。C5横突神经阻滞用于锁骨骨折手术在目前是一种较好的选择[1]，在实际中我们可以观察到，Ⅱ组和Ⅱ组加用臂丛阻滞的例数增多，可见单纯颈丛无法满足锁骨手术的患者中，颈丛，臂丛联合阻滞是一种更好的选择[2]。Ⅲ组使用镇静，镇痛药的例数增加，可见首次手术的疼痛对再次手术的进行起着不可估量的影响，往往造成再次手术的难度增高，给麻醉医生及手术医生的心理造成一定的压力。加重患者的精神创伤。

参考文献：

[1]龙浩，张东江.C5横突神经阻滞用于锁骨骨折手术的临床观察[J].新疆医学,2010，40(7):07.

[2]李彦新，徐燕.颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定的观察应用[J].中国医疗前沿，2012，7(8):31.

[3]刘晓兵，朱轶华，马霞.颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术中的临床体会[J].河南外科学杂志，2013，19（4）:16-17.