颅脑外伤病人使用肠内营养并发症的探讨

摘要：颅脑外伤病人早期基础代谢高，能量消耗大，容易出现多种并发症。成为病人继发死亡的原因，因此早期的营养支持不容忽视。本文着重阐述肠内营养引起的并发症的预防和护理。

关键词：颅脑外伤肠内营养并发症护理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0062-01

颅脑外伤病人早期基础代谢高，能量消耗大，加之患者抵抗力低，容易出现多种并发症。成为病人继发死亡的原因。合理的营养支持，可减轻外伤后机体的高代谢，高分解，糖代谢异常。可保持肠粘膜细胞的完整性。为损伤后的神经元再生和修复创造有利的条件。现临床上应用最多的时经鼻插胃管输入肠内营养。肠内营养的应用范围越来越广，可它引起的各种并发症不容忽视，现就肠内营养引起的并发症的预防和护理综述如下：

1恶心、呕吐

由于流质食物注入速度过快、过量易引起恶心、呕吐，护理时应注意胃肠内营养溶液输注应遵循从低到高，由少到多，先增高浓度后提高容量，速度由慢到快的原则，营养液预热至37℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。另外，颅脑损伤病人胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃肠道的正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液易潴留胃内引起恶心、呕吐给予及时暂停喂食，给予平卧位，头偏一侧，及时清除口咽通气道内的呕吐物，遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺，恶心、呕吐渐止，同时严密检查胃腔残留量。

2腹泻

腹泻是最常见的并发症，通常发生在肠内营养开始及使用高渗性饮食时。当高渗性的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻，其次，大量使用抗生素导致菌群失调并发肠道真菌感染而腹泻。轻度腹泻，给予减量缓慢注入或暂停使用高渗的营养液，轻度腹泻的症状渐缓解。其次，注意营养液保持适宜的温度，可在喂养管末端夹加温器，有助于病人EN的耐受。严格掌握输注的速度，控制输入总量。营养液现开现用、过时应弃去。加强清洁消毒工作，确保输注系统各环节不被污染，防止潜在的胃肠道疾病的发生。每日配制当日量，放置4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。严重复泻的患者要停止喂食，做好肛周皮肤的清洁，便后用温水洗净、晾干，并用柔软的纸巾垫臀下，保持床单位的平整、干燥、无碎屑。

3脱管

脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎滑脱，以及导管固定不牢引起。护理中应适当约束躁动病人的双上肢，翻身时或外出检查时应妥善固定好胃管。

4堵管

堵管多因胃肠内营养液黏稠，药品未研碎，推注后未冲洗，导管较细，留置时间过长使营养液黏附于鼻饲管内壁上以及未定时温开水冲管而造成管腔狭窄的结果。应选用质量较好的细孔鼻饲管，并妥善固定，标签清楚写明插入深度，插管时间，日期，操作者。经常巡视患者，注意有无脱管，及时更换鼻贴，对于不能配合的烦躁患者给予约束带固定，每次鼻饲前后及灌注药物时用20～30ml温开水冲洗鼻饲管，如需注入药物，应注意充分溶解后注入。每隔4-6小时温开水冲洗管道。使用微量泵泵入营养液。

5误吸

是肠内营养最严重的并发症之一，是因为：①输注速度过快；②胃排空障碍，气管切开，长期卧床；③昏迷病人。护理时应：①意识障碍者及老年病人鼻饲前应翻身并吸尽呼吸道分泌物。②抬高床头；③每4小时测定胃残留量；④使用微量泵匀速输入营养液。

6胃潴留

患者表现为上腹饱胀，反酸嗳气，呕吐等。患者由于遭受创伤，手术等打击，胃肠道受累，蠕动变慢，消化吸收障碍，容易引起胃潴留。因此患者在使用肠内营养时应抬高床头，经喂养的48小时内应4小时监测胃残留量。残留量大于200毫升时，使用促胃动力药。在肠内营养开始及结束前每4-6小时听诊胃蠕动一次。

EN操作简单、方便、经济、实惠，并能促进病人康复，只要在临床工作中熟知常见并发症的相关因素及护理，肠内营养的并发症是可以预防的。

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