顽固性高血压的病因和治疗

【摘要】顽固性高血压是高血压病中的一种特殊类型，危害较大。对于顽固性高血压进行研究和治疗对患者有重要的临床意义，顽固性高血压有多种病因。顽固性高血压的成功治疗不既需要诊断和适当治疗继发性高血压的原发疾病也需要治疗性生活方式的改变，还要使用多种有效的药物联合治疗与介入治疗的方法。本文综述了顽固性高血压的病因和治疗。

【关键词】顽固性高血压；病因；治疗

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0309-01

顽固性高血压又称难治性高血压，是高血压病中的一种特殊类型。由于其常常伴有较严重的靶器官损害，所以患者发生脑卒中、肾功能不全、心肌梗死、心力衰竭的危险性大大增加，而且预后较差。所以对顽固性高血压进行研究和治疗，使其血压达标对于改善患者的预后有重要意义。

1顽固性高血压的定义

顽固性高血压在国内外都有明确的定义。我国2004年高血压指南的定义：高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物的联合治疗时任不能将收缩压和舒张压控制在目标水平以下时，称之为顽固性高血压。我国在2010年高血压指南中的定义为：在改善生活方式的基础上，应有的合理且足量的3种降压药物后，血压依然在目标水平以上，或者至少需要4种药物联合应用才能使血压达到目标血压时，称之为顽固性高血压。2003年美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告中顽固性性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg以下者，称为顽固性高血压。

2 顽固性高血压的病因

2.1 假性顽固性高血压

假性顽固性高血压常见的原因有：（1）白大衣高血压，由于患者在诊室环境中容易发生情绪激动导致血压升高；（2）血压测量的错误，由于医生或者患者的原因导致血压测量过程中发生各种错误；（3）患者的医从性较差，主要是指患者未能按照医嘱按时服药等各种情况。

2.2 遗传因素

在顽固性高血压患者中发现有一部分患者具有家族遗传史，但是现在对于遗传方面的研究不多。

2.3 药物因素

在服用降压药物的同时由于服用了非降压药物，导致干扰了降压药物的疗效是顽固性高血压发生的潜在原因。如促红细胞生成素直接作用于血管，增加外周血管阻力；拟交感神经药有收缩血管作用。

2.4 不良生活方式

盐的过量摄入，过量的盐摄入会直接导致血压升高同时降低了药物的疗效；肥胖患者体内常有胰岛素抵抗增加了高血压、交感神经活性高和钠离子排出障碍等。在肥胖患者身上研究发现其降压药物的作用疗效会大大的降低。

2.5 继发性高血压

在以下疾病肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾实质病变、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病等常会伴发顽固性高血压。

3 顽固性高血压的治疗

3.1 提高患者的医从性

对于患者一定要使其知道遵从医生的医嘱是治疗的关键步骤。要通过加强宣传教育的途径，使其知道控制血压的重要性。

3.2 治疗继发性高血压的原发疾

对于其他疾病引起的继发性高血压要有效的控制或去除原发疾病，继发性高血压即可得到缓解或治愈。肾上腺髓质增生可选用肾上腺素α 受体阻滞剂、β 受体阻滞剂治疗。

3.3 改变不良生活习惯

改变不良生活方式的有：（1）减低食盐的摄入量，降低食盐的摄入量可以使舒张压降低2-6mmHg，收缩压降低5-10mmHg，特别是对于老年人其治疗效果更加明显。（2）加强体育锻炼，增加体力锻炼可以使舒张压降低3mmHg，收缩压降低4mmHg。（3）控制饮酒，高血压患者都需要严格控制酒精摄入量。提倡不饮酒，如饮酒则男性每日的酒精摄入量不应超过25g，女性每日摄入量不超过15g。（4）控制体重，体重每降低1kg，则相应的舒张压降低0.5mmHg，收缩压降低0.6mmHg。（5）饮食要采用低脂、高钾、高镁、高钙、低饱和脂肪酸饮食的方式。

3.4 药物治疗

对于控制血压有影响的药物要停止使用，如若停用困难，则逐步减小剂量同时多联药物联合治疗。控制血压的药物有肾上腺素β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、中枢降压药、肾上腺素α 受体阻滞剂等药物。在药物联合使用时，要根据患者是否有合并靶器官损害和其他的疾病以及患者的血压水平，选择不同的机制的降压药物联合应用。联合用药的原则为：（1）联用药物中选用能增大降压效应的药物，如3种或3种以上合用时噻嗪类利尿剂不可或缺。（2）尽可能使用最低有效剂量。（3）选择能起协同降压作用的药物联合.（4）选用能相互减少不良反应的降压药物联用。最新研究表明在睡前服用至少一种的降压药可以在24小时内有效的控制血压，特别是夜间血压。夜间血压比日间血压更能预测心血管疾病风险。

选择性内皮素受体拮抗剂，内皮素是最强的血管收缩肽。其不仅具有很强大的收缩血管的功能，还可以增强血管紧张素、醛固酮分泌，降低抗利尿激素分泌。内皮素类药物有达卢生坦，达卢生坦可使服用3种或3种以上降压药而未能达标的顽固性高血压患者的血压进一步降低。

醛固酮受体拮抗剂在原来降压的基础上可以很好的增加降压效果。对于顽固性高血压，醛固酮受体拮抗剂不仅仅是其利尿作用，而且对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制和其他潜在的保护机制。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）.

[3]刘平.高血压非药物治疗的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）.