乌头碱中毒致恶性心律失常临床分析

摘要：目的 探讨乌头碱对心脏传导系统的影响，预防乌头碱中毒事件的发生。方法 通过临床病例的诊治进行分析。结果 乌头碱类中毒能致恶性心律失常及心源性脑缺血综合征。结论 正确认识乌头碱中毒的机理及救治要点，做出正确诊断，抓紧时间，抓住主要矛盾，采取综合措施，才能使患者尽快康复。

关键词：乌头碱；心律失常；心源性脑缺血综合征

1临床资料

患者男性，49岁，2011年3月17日入院。病史：晨起自服自配抗风湿药酒200 mL。3 h后出现恶心，非喷射状呕吐胃内容物6次，继之自觉胸闷、心悸并摔倒在地。频繁发作阵发性抽搐，瞬间缓解。同时伴有小便失禁，寒战多汗。发病4 h后家人急送我院。

入院时查体：T36.2℃，P90次/min，BP100/50 mmHg 神志清晰，呼吸平稳，轻躁动不安，口唇无发绀。颈静脉无怒张，颈软。双肺呼吸音清晰。心率90次/min。律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，全腹无压痛。双下肢无浮肿，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 患者在查体时突发抽搐，意识丧失，四肢抖动强直，持续30 s左右自行缓解。立即做心电图提示：混乱心律，多源多形室性早搏，室率平均90次/min。立即静脉注射利多卡因50 mg，并随即静脉滴注0.9%氯化钠400 mL加入利多卡因400 mg，20滴/min。收入抢救室，吸氧，多参监护，给予生脉、环磷腺苷等药物以扩容、营养心肌细胞。经处置后患者未再发生抽搐，自觉心悸好转。当利多卡因总量达200 mL时心电图提示：窦性心律，交界性逸搏心律，三度房室传导阻滞。停用利多卡因，静脉滴注钾镁合剂后患者病情逐渐平稳，血压120/60 mmHg。心电图提示：窦性心律，心率79次/min，胸前导联ST段轻度下移。次日经静脉滴注丹红、钾镁合剂后患者无不适症状，自动离院。

2讨论

乌头碱类植物，其有毒成分为乌头碱。草乌、川乌里均含有其成分，因其具有抗风湿作用，故在百姓中用其泡酒饮用。口服纯乌头碱0.2 mg即可中毒，2～4 mg可致死。症状出现在5 h之内，致死原因多为严重的室性心律失常。

乌头碱对血管有以下作用：①兴奋迷走神经引起窦房结抑制，房室传导阻滞。②直接作用心肌，类似洋地黄正性异位兴奋性，产生高频异位搏动，尤其是室性异位搏动。严重者发生尖端扭转型室速及心室纤颤致心源性脑缺血综合征。③抑制血管活动中枢引起血压下降致休克。

乌头碱可激活心脏的一个或多个异位起搏点，形成单源室性早搏，多源多形室性早搏、室速、室颤。除一般治疗外，首选阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，提高心脏正常起搏点的自律性，抑制异位起搏点。对严重的室性心律失常，用阿托品不但无效且常可致恶化，需用超常规剂量的利多卡因可控制，且有较好的耐受性。如大量利多卡因无效时可加用胺碘酮，以防室颤发生。由于补镁可调节细胞内外离子平衡，减少心律失常的发生，适当补充钾镁可获良效。

总之，自用白酒炮制药酒过程操作不规范，用白酒浸泡的乌头碱不能破坏其有毒的生物碱。相反，乙醇有扩张血管，加速血液循环，促进毒物吸收的作用。有冠心病史的患者心肌应激性增高，易受乌头碱激惹而致严重的心律失常，抑制血管运动中枢引起血压下降，对抗乙酰胆碱的作用导致恶心、呕吐。只有积极抢救治疗，控制心律失常才能抢救成功。

因此，要正确认识乌头碱中毒的机理及救治要点，做出正确诊断，抓紧时间，抓住主要矛盾，采取综合措施，才能使患者尽快康复。同时需加强此类药物管理，向患者做好宣教，以预防类似事件发生。

参考文献：

[1]雷载权，张廷横.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2013.