合并心脑血管病等高危前列腺增生患者实施经尿道汽化电切术治疗的分析

摘要：目的 分析和研究合并心脑血管病等高危前列腺增生患者实施经尿道汽化电切术治疗的临床效果。方法 选取2011年8月～2013年4月合并有心脑血管病的高危前列腺增生患者74例，给予经尿道汽化电切术进行治疗，将其治疗方法与效果进行回顾性分析。结果 患者术后最大尿流率、前列腺症状评分、残余尿量均明显优于治疗前（P

关键词：前列腺增生；心脑血管疾病；高危患者；经尿道汽化电切术

前列腺增生在泌尿外科是常见病与多发病，近些年来，随着我国步入老龄化社会，其发病率也呈现明显上升的趋势[1]。经尿道汽化电切术是治疗前列腺增生的金标准，其通过汽化电极快速切除增生组织，并能形成均匀的凝固层，有效地减少了术中出血量，从而增加了手术治疗的安全性，提高了患者生存质量[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年4月合并有心脑血管病的高危前列腺增生患者74例，年龄56～81岁，平均（70.4±3.7）岁；病程2～13年，平均（6.2±2.5）年。前列腺增生程度分为：1度增生15例；2度增生36例；3度增生23例。合并疾病类型分为：冠心病及心律失常22例；心肌梗死3例；高血压39例；脑梗塞6例；肺气肿4例。

1.2 方法 74例患者给予经尿道汽化电切术进行治疗，具体方法为：①术前准备：请相关科室对74例患者进行会诊，给予系统性内科对症治疗，术前请麻醉医师给予患者行风险评估，在确定患者病情基本能满足麻醉及手术要求后，进行手术治疗；②手术设备准备：汽化电切仪器采用德国生产的WOLF设备，将其电切功率调整在120～140W；汽化切割的功率调整在180～240W；电凝功率调整在60～80W；③手术方法：采用硬膜外阻滞麻醉方式。患者取膀胱截石位，置入电切镜，观察精阜与前列腺增生的形态及大小；输尿管的开口位置；膀胱内是否有肿瘤或结石等。从5、7点处，襻向精阜位置使用铲状电切刀切出2条标志沟及中叶，于12点位置再切出标志沟，沿包膜切除左、右侧叶，使用电切环将前列腺尖部修理整齐，清除组织碎块，确定创面无出血后退镜，排尿通畅试验较好后，留置导尿管，术后给予膀胱冲洗2d，并且给予抗生素类药物预防性治疗。

1.3 评价指标 采用PISS评分标准对患者术前、术后前列腺症状进行评分[3]。评分项目有：夜间排尿次数；排尿时是否需要用力；是否有尿线变细现象；是否憋尿困难；是否间断性排尿；排尿间隔是否低于2h；是否有尿不尽感等。每项分值均在0～5分，分值越高表明患者症状越重。

1.4 统计学处理 采取SPSS 11.0软件给予计算结果行统计学处理，并对术前、术后分析行t检验，计量资料的表示方法为均数±标准差，以P

2 结果

2.1患者术后最大尿流率、残余尿量、前列腺症状评分均明显优于治疗前（P

2.2患者的手术时间在21～95min，平均为（40.7±13.6）min；术中出血量在30～150ml，平均出血量为（67.4±21.3）ml；前列腺组织切除重量在14.8～93.7g，平均重量为（53.1±11.5）g；住院时间在8～14d，平均住院天数为（12.3±1.6）d。

2.3患者术后并发症发生率为12.2%，其中短暂性尿失禁症状2例，排尿困难症状5例，尿道口狭窄2例，经对症处理后，症状均消失，没有出现永久性的尿失禁与死亡病例。

3 讨论

经尿道汽化电切术是新型微创技术，其铲状汽化切割电极既具有切割功能，同时又具备凝血功能，可以有效降低患者术中出血量及灌注液体的吸收，术野更为清晰，利于医生手术操作[4]，但其术后也有一定的并发症状，如：尿失禁、电切综合征、排尿困难、尿道狭窄等[5]。为了避免术后并发症的发生，笔者认为应注意以下几点：①术前应给予患者内科合并症进行积极治疗，以降低手术风险；②术中要识别膀胱颈口与精阜位置，确定电汽化的范围，避免损伤外括约肌；③环状汽化电切时不宜过快，要达到其止血的目的；④严格把握手术的时机，以保证手术的安全；⑤术中与术后冲洗液温度应控制在40℃，避免因冲洗液温度过低，而造成患者体温下降，增加心血管意外的风险。

对于合并有心血管疾病的患者，因其心肺功能下降，代谢能力较差，术中极易出现意外，采用经尿道汽化电切术，术中持续灌注冲洗液体，能够减轻膀胱的压力，降低冲洗液吸收几率，而且将甘露醇作为冲洗液体，通常情况下不会发生溶血现象与低钠血征[6]，提高了手术安全性。研究结果，患者术后最大尿流率、残余尿量、前列腺症状评分均明显优于治疗前，说明了经尿道汽化电切术是治疗前列腺增生危重患者安全、有效的治疗方法，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]刘振.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：17-19.

[2]曾照兵.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的临床优势分析[J].吉林医学，2011，32（9）：211-212.

[3]贺金标.前列腺增生症合并膀胱肿瘤经尿道汽化电切术治疗12例[J].中外健康文摘，2011，08（48）：51.

[4]陈春延.经尿道双极等离子体汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症[J].中国现代医学杂志，2010，20（20）：32-34.

[5]侯奕，吕德志，王法.经尿道汽化电切治疗高危前列腺增生152例体会[J].中国医药指南，2010，08（18）：267-268.

[6]陈楚红，龚旻，陈长青，等.经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危重度前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，（2）：21-22.编辑/王敏