鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的比较研究

[摘要] 目的 比较鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的手术效果。 方法 选择2011年1月～2012年1月在我科进行鼻内镜腺样体切除术患儿50例作为观察组，另选择2008年1月～2011年12月期间应用常规腺样体刮除术治疗的腺样体肥大患儿50例作为对照组，比较两组患儿的切除手术时间、术中出血量及住院时间，比较术后随访6个月、12个月的疗效。 结果 观察组患儿切除腺体手术时间1.25～15.67 min，术中出血量达10～122 mL，与对照组比较，观察组患儿的切除腺体手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异具有极其显著性（P0.05）。术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异性（χ2=2.167，P>0.05）。术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P

[关键词] 鼻内镜下腺样体切除术；常规腺样体刮除术；并发症

[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0025-02

腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，可引起儿童阻塞性暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。多数腺样体肥大患儿通过口服抗生素、激素以及鼻用糖皮质激素喷剂可有效改善症状，而手术切除只对药物治疗无效的患儿[2]。近年来由于鼻内镜的使用，鼻内镜下腺样体切除术越来越广泛的应用于腺样体肥大的治疗，鼻内镜下腺样体切除术具有操作迅速，时间短，减少出血量，术后疼痛轻，患儿饮食恢复快等优点，且手术操作视野清楚，不会损伤鼻咽括约肌，导致暂时或永久性腭咽闭合不良的发生[3]。本研究旨在比较两种不同术式的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2012年1月在我科进行鼻内镜腺样体切除术患儿50例作为观察组，其中男28例，女22例，年龄2～14岁，平均（7.1±1.4）岁。患儿的临床表现主要为：有典型面容、胸廓畸形1例；鼻塞21例；听力下降10例；睡眠时打鼾20例、张口呼吸 9例；伴脓涕等鼻窦炎症状14例。同时合并慢性扁桃体炎11例。另外选择2008年1月～2011年12月期间应用常规腺样体刮除术治疗的50例患儿作为对照组，其中男29例，女21例，年龄2～13岁，平均（7.2±1.8）岁，对照组患儿均因睡眠打鼾、呼吸费力、鼻塞、听力下降等症状就诊，同时合并慢性扁桃体炎12例。两组患儿的平均年龄、性别、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患儿均表现为腺样体明显肥大、慢性充血，摄头颅侧位片显示腺样体完全或部分塞鼻咽通气道。

1.2 手术方法

观察组行鼻内镜下腺样体切除术，患儿取仰卧位，采用经气管插管、静脉复合麻醉；以0.5%麻黄素棉片置入双侧总鼻道， 采用德国Storze公司鼻内窥镜，直径4 mm和2.8 mm，角度0°和30°，鼻息肉黏膜咬切钳；鼻息肉刨削器，鼻内窥镜。将一根细导尿管经双侧鼻腔稍稍牵拉软腭，应用70°内窥镜自口腔插入鼻咽部，自口腔插入弯头切削刀头，明视下自上而下、先外侧后内侧切除腺样体；对照组行刮除术，气管插管静脉复合麻醉，腺样体切除器头或刮除器头置于鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽腔顶壁，轻向下压直至切尽，然后鼻咽部压迫出血，观察创面无活动性出血。

1.3 观察指标

手术结束计算腺样体切除时间及出血量，及进行随访6个月、12个月，比较两组术后不同随访时间的手术疗效。

1.4 疗效评价[4]

术后进行随访复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜。治愈：症状消失，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查正常；好转：症状明显改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查较术前减轻；无效：症状无改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜与术前相比较无变化。

1.5 统计学分析

全部数据均采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿各项手术观察指标比较

观察组患儿切除腺体手术时间1.25～15.67 min，术中出血量达10～122 mL，与对照组比较，观察组患儿的切除腺体手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异具有极其显著性（P0.05）。见表1。

表1 两组患儿各项手术观察指标比较（x±s）

2.2 术后随访不同时间两组的疗效比较

术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异（χ2=2.167，P>0.05）。术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P

表2 术后随访不同时间两组的疗效比较[n（%）]

注：术后12个月，两组疗效比较，*与对照组比较，差异具有统计学意义，χ2=6.317，P

2.3 并发症

两组术后无一例出现脱水及鼻腔黏连、咽壁损伤、咽鼓管损伤等并发症，观察组术后出现感染1例，对照组出现感染3例，脱水3例，鼻腔黏连2例。

3 讨论

腺样体肥大是儿童的常见病之一，可引起儿童分泌性中耳炎、传导性耳聋、鼻炎及上呼吸道感染等。患儿常出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、多汗、不安等。腺样体肥大多采取腺样体手术且要求手术越早越好。传统的腺样体刮除术腺样体不易彻底切除且易造成创伤，增加了手术的难度和不安全性，患儿痛苦大，术中出血多，易残留腺体组织，术后鼻塞打鼾症状不能明显改善[5]。近年来随着鼻内镜技术及电动切割器的适应证及应用范围大，其优越性也逐步体现出来。目前使用的鼻内镜手术在直视下完成，具有视野清晰、分辨率高、多角度直接观察等优点。鼻内镜下可清晰显示鼻咽部结构及腺样体增生肥大程度，可以减少周围组织的损伤，有利于保护咽鼓管咽口及鼻腔正常结构，兼顾了提高疗效且减少并发症的发生。手术各种切割钻头和刀头切割精确，操作容易[6-8]。本研究对两种术式进行对比研究显示，观察组术后随访12个月的疗效明显优于对照组（92.0% vs 74.0%），且观察组术中切除时间少于对照组（8.12±1.34 min vs 17.38±2.86 min），术中出血量也少于对照组（61.5±7.82 mL vs 92.7±11.7 mL），与王建军等[9]报道的观点一致，说明鼻内镜下腺样体切除术的疗效明显优于常规腺样体刮除术，具有手术时间短、出血少、并发症少等优点。但临床上行鼻内镜下腺样体切除术时应注意把握切除的广度及深度，对腺样体下缘尤其是靠近口咽部处的腺体组织只需切除50%～80% 即可，防止引起创面广泛出血[10]。

综上，鼻内镜下腺样体切除术的疗效明显优于常规腺样体刮除术，具有手术时间短、出血少、并发症少等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 史超. 鼻内镜下腺样体切除术30例临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（19）：130-131.

[2] 韩德民，周兵. 鼻内窥镜外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：101-102.

[3] 李华斌，许万云，刑光前，等. 鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响[J]. 临床耳鼻喉科杂志，2005，19（1 3）：596-597.

[4] 金波. 鼻内镜下腺样体切除术与传统刮除术的比较[J]. 实用医技杂志200，14（10）：1282-1283.

[5] 宫常铭，陈立燕，邹艳. 鼻内镜下腺样体切除术36例临床分析[J]. 中国保健营养：临床医学学刊，2010，19（14）：57-58.

[6] 徐晓明. 鼻内镜下腺样体切除的手术方法选择[J]. 医学信息，2010， 23（9）；20-21.

[7] 姜霞，黄定强，徐艳红，等. 鼻内镜下腺样体切除3种术式分析[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1439-1440.

[8] 白霞，沈安民，徐明. 鼻内镜辅助腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（3）；203-204.

[9] 王建军，段志坚，郝毓文，等. 鼻内镜下腺样体切除术与传统刮除术疗效比较[J]. 内蒙古医学杂志，2009，41（2）：228-229.

[10] 周玉林. 两种腺样体切除手术方式比较[J]. 吉林医学，2010，31（29）：5120-5121.

（收稿日期：2013-08-02）