花溪区尖山村新型农村合作医疗实施情况调查报告

摘要:本文在新型农村合作医疗施行5年多来,以花溪尖山村为例,通过实地调查,比较真实地掌握了新型农村合作医疗在基层农村推行的第一手的情况,简要总结了经验,剖析了施行中存在的问题,希望能对更好地推行新型农村合作医疗有所帮助。

关键词:农村合作医疗;尖山村;问卷调查;实地访谈

经过改革开放二十多年的发展,中国农村发生了巨大的变化,经济有了长足的发展,然而,经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。“脱贫三五年,一病返从前”。农村群众因病致贫、因病返贫的突出问题,引起党中央和国务院高度重视,决定从2003年开始实施以政府统筹为主、农民自愿参合的新型农村合作医疗制度。具体来说就是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。为真实了解目前农村开展新型农村合作医疗制度试点工作的情况,2009年7月10日,笔者参加了以花溪区尖山村村民作为调查对象,为期一周的实地问卷调查。

一、尖山村基本情况

尖山村位于花溪公园北面,全村分为三个村民组,全村401户、1648人,其中少数民族占大多数。全村共有耕地面积500亩、林地面积650亩,由于该村与花溪中心城区相邻,农民第三产业创收机会较多,村民中除300人左右从事农业生产外,其余村民或外出打工,或从事环卫、餐饮、汽车修理等第三产业,农民平均收入在1000元左右。村民文化素质总体偏低,全村高中文化程度人口在40人以内,所占比例仅占全村人口的2.4%。自2007年起,由尖山村村委统一出资为全村村民缴纳了新型农村合作医疗参保费用。

二、调查前的准备

为使调查取得预期的调研效果,笔者所参加的调研组立足课题调研要求,重点在优化问卷设计、理清调研思路、明晰调研重点、有效协调组织调研活动等方面进行准备,尽可能优化、统筹各方面资源,以实现调研结果的最优化。一是优化调查问卷设计。设计了“参加”和“未参加”新型农村合作医疗两类调查问卷和“封闭式”和“开放式”两类问题,综合设置了“认识了解情况”、“就医习惯”、“具体体验”、“问题建议”等多类型的问题。问卷力求简单易懂,符合调查对象实际。二是理清调查思路。明确了调查范围适度,问题量适中,调查结果易于汇总的调研思路,调研中采取了随机抽样的方法和与村民面对面交流的方式,收集掌握第一手真实材料。三是加强组织协调。调研前主动与尖山村村委会进行了联系和对接,为调研中收集情况和提供方便打下了好的基础。对调研组人员科学进行了分工,确保调查活动有序开展。

三、新型农村合作医疗取得的好的实施效果

此次调查共发出调查问卷105份,回收105份,作答率和问卷回收率均为100%。从调查所反映的情况看,新型农村合作医疗自施行以来,受到了普遍的欢迎,收到较好的效果,基层农村农民看病难、看病贵、看不起病的问题得到有效缓解。

一是基层群众对推行新型农村合作医疗制度的满意度较高,大多数群众感觉得到了实惠。在调查中,有94%的受调查对象对推行新型农村合作医疗制度表示满意;有97%的受调查对象感到看病贵、看病难的问题有了明显改善;90%的受调查对象认为参加合作医疗在现实生活中减轻了经济负担;98%的受调查对象表示即使是自己交费,今后也会继续参加农村合作医疗。

二是基层群众对现有新型农村合作医疗参保费用、起付标准、报销方式等认同感较高。调查中,96%的受调查对象认为个人缴纳费用标准比较合理;90%的受调查对象认为参加合作医疗报销起付线标准比较合理;所有的受调查对象到医院看病时,均使用了医疗证;80%的受调查对象认为现有合作医疗报销程序简单、方便,13%的受调查对象表示报销程序虽然有点复杂,但也可接受。

三是大多数群众对目前的就医条件比较满意。调查中,有67%的受调查对象对提供医疗服务的合作医疗机构的服务态度表示满意,64%的受调查对象对提供医疗服务的合作医疗机构的服务质量表示满意;有68%的受调查对象认为提供医疗服务的乡镇医疗机构的医疗设施比较齐全,医疗水平能满足一般住院治疗需要,有27%的受调查对象认为乡镇医疗机构的医疗设施和医疗水平虽然尚不是很满意,但比过去有了较大改进;调查表明,乡镇医院现有的接纳病人就诊能力能满足现有需要,有71%的受调查对象在自己或家人、朋友在镇医院就诊时,没有遇到过无床位的情况,29%的受调查对象偶尔遇到过床位紧张的情况;有66%的受调查对象认为参加农村合作医疗后,就医门诊费用与以前相比,没有多大的变化,17%的受调查对象认为门诊费用还略有减少。

四、新型农村合作医疗工作需要进一步改进和加强

通过这次调查,我们也发现新型农村合作医疗工作在今后需要进一步加强和改进的内容,突出表现在:

一是普及宣传工作力度需要进一步加大。调查中,有32%的受调查者认为村级组织里没有开展新型农村合作医疗的宣传工作;有50%的受调查者对参加合作医疗后在乡镇级、县(区)级及省级医院的报销不了解,有33%的受调查者了解一些;有55%的受调查者对乡镇级、县(区)级及省级医院的报销起付线不清楚,45%的受调查者了解一些;有67%的受调查者表示参加新型农村合作以来,其和家人不知道或未接受过免费体检;有91%的受调查者认为所在村从来没有公开或不知道要公开合作医疗看病报销情况。

二是相关医疗服务需要进一步改进。调查中,有59%的受调查者认为村卫生室医疗条件一般,有6%的受调查者认为较差。在对开放式问题“对新型农村合作医疗有哪些意见和建议”的回答上,在医疗服务方面的问题比较集中,主要问题和意见、建议有:认为医保用药品种少,覆盖面窄,相当一部分常用药都不能报销;感觉到就医时医保用药透明度不高,有时候让人觉得药品价格虚高;有不少群众认为现有的医疗就医地以行政区划分为主,导致部分村民生病时限于要么舍近求远到较远的地方看病,要么就不能报销的两难境地,同时觉得这也不利于特别村级卫生室之间相互竞争,提供更好的医疗服务。此外,免费体检等合作医疗配套保障措施也需要跟上,确保参保群众能充分享受到应有的服务。

三是基层群众对新型农村合作医疗有更高的期望。调查中,有不少群众反映报销标准特别是对严重疾病的报销标准太低,群众负担仍然较重,群众因病返贫、致贫的情况仍然存在;在回答“如果多交一些费用以获得更多报销费用时”这个问题时,有74%的受调查者表示愿意,有19%的受调查者表示随便,7%的受调查者表示不太愿意。在对开放式问题“对新型农村合作医疗有哪些意见和建议”的回答上,不少群众希望能扩大医保用药范围,建议增加医保用药特别是住院治疗用药透明度,在医疗服务方面更多从实际出发,考虑基层实际情况,并希望能加强基层卫生院建设,使群众一般病可以做到不出村或到邻近的村卫生室治疗。