干、湿性愈合理念结合治疗4例III期老年踝关节压疮临床疗效观察

摘要：目的 观察干、湿性愈合理念结合治疗III期老年踝关节压疮的临床护理效果。方法 选择干部医疗保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝关节压疮患者为观察对象，采用干、湿性愈合理念结合，综合治疗护理。结果 4例III期老年踝关节压疮全部治愈。结论 采用干、湿性愈合理念结合，综合治疗护理III期老年踝关节压疮疗效显著。

关键词：干、湿性愈合理念；老年人；压疮；综合护理

我国已进人口老龄化社会，老年人的比例逐步增加，老年压疮的预防及护理成为当下一大难点。因为老年人机体抵抗力较差，感觉功能逐渐衰退，保护性反射迟钝，皮肤软组织新陈代谢率低，所以老年人压疮发生的发病率高[1]。老年人之所以成为压疮的高发人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎缩并不断变薄，皮肤容易受到损伤。加强老年压疮患者的合理护理，有效预防压疮的发生，减轻老年人的痛苦是十分重要的研究课题。

目前治疗压疮有两种理论，即干性愈合理论与湿性愈合理论。

传统干性愈合理念：国内传统的干性愈合理念仍然影响着伤口处理的方法和结果。最新调研结果表明，大多数患者认为伤口有菌就会感染，需要使用消毒剂或药物保持无菌状态；伤口渗液对伤口组织是有害的，必须清除彻底；干燥伤口不感染，结痴就是伤口愈合。干性愈合由于愈合环境差，伤口容易脱水、结痴，丧失生物活性，不利于上皮细胞爬行，愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌侵入，也无法保持伤口的湿度和温度，不利于伤口愈合。干性疗法在处理难以愈合的压疮中面临难以逾越的挑战，如坚硬的厚痴，痴下积液，大量渗液，潜行及窦道等。

湿性愈合理念：湿性愈合的基本原理：现代伤口愈合理论认为，正常的伤口渗液包含了抗微生物物质，有保护和清洁伤口作用，并能营造有利于愈合的湿润环境[2]。湿润环境可加快表皮细胞迁移速度[3]；促进生长因子的释放，刺激细胞增殖[4]；新型敷料能创造低氧环境，促进毛细血管生成，与传统观念相反，研究发现相对低氧是毛细血管生发的强刺激源，从而更利于创而修复[5]，酶学清创的愈合环境加速创面的愈合作用[6]。

本组通过对干部医疗保健科2014年1月～2014年12月收治的4例III期老年踝关节压疮患者为观察对象，采用干、湿性愈合理念结合，综合治疗护理，观察并分析合理的护理方法对老年压疮患者的临床护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择干部医疗保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝关节压疮患者为观察对象，均为男性患者，平均年龄87.25岁，均为髋关节骨折术后患者，双下肢中重度水肿，轻度低蛋白血症。

1.2护理方法

1.2.1综合护理 ①将本组4例患者均安置在温湿度适宜，空气新鲜的病房。保持床单位干净、整洁，为患者选择纯棉质衣物，选择润肤产品，避免皮肤干燥。②对4例患者用Braden评分表[7]进行动态评估，根据评分结果，抓住患者的护理侧重点，采取相应的护理措施，如：采用气垫床、减压贴保护骨突部位、预防潮湿带来的皮肤损伤，做好患者的大小便护理等。③因4例患者均为髋关节骨折术后患者，活动能力受限，对4例患者均建立翻身登记卡，详细记录患者的皮肤情况及翻身时间。定时为患者翻身，防止患处继续受压。④因4例患者均为高龄，心肺功能较差，活动能力下降，导致双下肢水肿，加强利尿消肿，注意观察疗效。⑤重视4例患者的营养护理，给予充分的营养支持。多进食富含蛋白质类食物及新鲜蔬菜、水果。静脉予人血白蛋白静滴。⑥康复科专业人员进行患者的肢体被动运动，促进血液循环。

1.2.2局部护理 ①换药初期， 4例患者的压疮部位均在外踝骨突部位，大小约1.1 cm×1.3 cm～1.7 cm×2.5 cm，III期压疮，中等渗液量。采取湿性愈合理念，即用0.9%NS彻底清洗干净疮面，待干后予藻酸盐银离子敷料覆盖伤口，再予康惠尔溃疡贴覆盖于外，观察伤口渗液情况，每周二、五更换敷料，持续10～15 d。②换药中期，4例患者压疮面积明显缩小，少量或无渗液，见新生肉芽组织生长。在肉芽组织生长过程中，伤口部位常见黄白色的荚膜形成，此期应注意将形成的黄白色荚膜清除，可选择外科清创结合康惠尔清创胶运用清创，促进肉芽组织的生长。仍采取湿性愈合理念，外部仍予康惠尔溃疡贴或透明贴覆盖，换药1次/w，持续5～10 d。③换药后期，在伤口新生肉芽组织生长良好，基本长满伤口部位，已有上皮爬行时，采取干性愈合理念，选用康惠尔藻酸盐敷料覆盖在伤口部位保护新生肉芽组织，避免换药时的再次损伤，外层予无菌纱布覆盖，加速伤口结痂，促进伤口愈合。

1.3评定标准 无效：患者的压疮创面与入院时没有发生明显的变化。显效：患者的压疮创面明显缩小，渗出液量明显减少。愈合：压疮创面结痂脱落，痂下无积液、积脓，皮肤完好无损[8]。

2结果

4例III期老年踝关节压疮均全部治愈，临床疗效显著。因此，干、湿性愈合理念结合，综合治疗护理在减轻患者痛苦的同时，也缩短了病程，值得推广。

3讨论

压疮作为老年患者常见的并发症，对患者的病情及生活质量产生重大影响，护理人员应高度重视。作为老年干部医疗科医务工作者，应在掌握老年患者生理、心理的基础上，充分了解压疮的病因及发展规律，采取有效的预防措施，做好老年压疮患者全身、局部的综合治疗护理工作，促进压疮及早治愈，最大程度减轻老年人受病痛的折磨[9]。

本组研究结果显示，4例III期老年踝关节压疮全部治愈，这一结果和相关文献报道的数据基本吻合。

综上所述，在像干部医疗保健科这样有经济实力支撑的科室，对老年压疮患者采取综合的、合理的护理，不仅利于疮面的愈合，极大程度上减轻了患者的痛苦，值得进一步研究、推广[10]。

参考文献：

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[2]刘秋红，蒋琪霞.湿性疗法在小腿腔洞型感染伤口护理中的应用[J].护理研究，2011，21（3）：746.

[3]Falanga V. Classifications for wound bed prep-aration and stimulation of chronic wounds[J].W ound Rep Reg，2010，8：347.

[4]李亚洁，蔡文智，工秀岚.密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学・护理学分册，2012，21（3）：105.

[5]付小兵，盛志勇.新型敷料与创面修复[J].中华创伤杂志，2008，14（4）：247.

[6]工震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志，2009，41（1）：87.

[7]Bergstrom N，Braden BJ，Laguzza A，et al. The braden scale for predicting pressure sore risk[J].Nurs Res，1987，36（4）：205-210.

[8]毛爱芬，吴玉泉，曹娟.老年压疮57例相关因素分析与预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2011（01）：85-87.

[9]杨冰，刘永会，荆衍军.老年患者预防压疮的护理进展[J].当代护士（学术版），2012，（10）：26-28.

[10]郭红梅，王国芳，王宇洁.脂肪乳注射液联合碘伏、氧气治疗III期压疮的护理体会[J].医药杂志，2011，（01）：98-99.编辑/肖慧