注射治疗膝骨关节炎伴积液106例分析

摘 要 目的：探讨曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎及积液的疗效。方法：对临床上符合膝骨关节炎诊断标准的106例（128膝）伴关节积液患者进行抽液后关节腔注射曲安奈德联合玻璃酸钠治疗，曲安奈德注射2～3次，玻璃酸钠注射5次，观察关节液吸收、关节疼痛及活动情况。结果：所有患者症状都得到了很大程度缓解，总有效率94%。结论：曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎及积液疗效显著，无不良反应。

关键词 骨关节炎 关节积液 关节腔注射 临床研究

老年人骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是门诊外科的常见病和多发病，是以关节退变为主要特征的病变，滑膜炎和关节积液在病变发展过程常发生，膝关节是最易发病的部位，其病变不可逆转且难于治疗［1］。临床上主要表现为反复发作性关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。2007年1月～2010年12月运用抽液、关节腔注射曲安奈德和玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节伴积液106例（128膝），取得良好疗效。现报告如下。

资料与方法

本组患者106例，男40例，女66例；年龄50～82岁，平均71岁；病史3个月～20年，平均69.1个月；单膝疼痛84人，双膝疼痛22人，共128个膝关节，其中肥胖32人。本组患者均有明显的关节疼痛、肿胀及关节活动受限。X线照片显示均有膝关节退行性改变、关节间隙变窄，个别有关节畸形；B超显示均有不同程度的关节积液。诊断标准均符合2001年美国风湿病学会膝骨关节炎的临床和放射分类标准［2］。

治疗方法：①化验：先行关节穿刺抽取关节积液，快速作滑液常规检验及细胞学检查，排除感染性关节炎、炎性关节炎（类风湿关节炎、系统红斑狼疮和强直性脊柱炎等）、痛风或假痛风及肿瘤病变等。②抽液注药：常规消毒膝部皮肤，选髌骨内下或外下侧入路穿刺进入膝关节腔，尽量抽取积液，随后关节腔内注入曲安奈德20mg+2%利多卡因5ml+胎盘组织液注射液2ml，每周1次，连续2～3周。每次穿刺尽量抽尽关节积液，一般第2次或第3次已无积液。③腔内注药：待关节液吸收尽或注射曲安奈德第2次时，关节腔内联合注射玻璃酸钠20mg（所含玻璃酸钠平均相对分子量150万～250万），每周1次，连续5周。

疗效评定：治疗期间嘱患者禁止过度活动膝关节，随访6个月；根据患者主诉疼痛缓解程度、临床症状及体征进行疗效评定。①缓解：关节肿痛消失，日常活动及上下楼梯均无疼痛；②显效：关节肿痛消失，日常步行无痛，但上下楼梯时有疼痛；③有效：关节肿痛明显减轻，步行500米左右有痛感；④无效：治疗前后症状体征无变化。

结 果

106例（128膝）中，缓解44膝（34%），显效64膝（50%），有效12膝（9%），无效8膝（6%），总有效率94%。治疗过程及随访中未发现不良反应。

讨 论

膝骨性关节炎的病因：膝骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，多发于女性及肥胖人群，主要表现为关节软骨破坏、缺失，导致表面软骨局灶性改变直至弥漫蚀，关节缘处骨赘增生，相伴有滑膜炎、关节活动度受限。多数患者初期关节钝痛、酸胀及僵硬而不在意，由于过度活动及退变等原因，出现关节肿胀、疼痛。虽然某些原发性骨关节炎患者在早期就存在有明显的滑膜炎症，但是一般说来，多数患者到晚期才有明显表现，而且呈周期性加重，表现为疼痛加重，关节肿胀及大量关节积液，活动度下降等。在关节软骨逐渐形成骨性关节炎的过程中，滑膜的炎性反应是加速软骨退变及诱发临床症状的主要因素［3］。

抽出积液消除滑膜炎：虽然关节腔注入激素类药物目前仍存在争议，反复多次关节内注射可加速关节退变。但糖皮质激能有效抑制骨关节炎的降解过程，可抑制金属蛋白酶的活动而促使关节液的吸收［4］；糖皮质激素关节内注射适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前需抽除关节液，作细胞学检查，注射次数要少，剂量要小。曲安奈德是长效糖皮质激素制剂，其特性为起效快、疗效高、持续时间长久，治疗骨关节炎积液具有一定的优越性。另外，曲安奈德制剂的混悬液的微粒细腻，在关节腔不会损伤关节面。抽除积液注射能使药物直达病所，使局部保持较高的药物浓度，达到消除滑膜炎，促进关节液吸收和镇痛的目的。

玻璃酸钠治疗的优点：玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注射玻璃酸钠，不但可以直接提高滑液中玻璃酸钠的含量，恢复滑液正常的生理功能，抑制软骨进一步发生退行性改变，而且还可以刺激滑膜细胞加速玻璃酸钠的合成与分泌，从而使滑液中的玻璃酸钠含量增加，达到保护维持软骨基质完整。由于玻璃酸钠的屏障作用，可屏蔽痛觉感受器，减轻关节的摩擦，消除致炎和致痛物质，起到作用而减轻疼痛，从而缓解临床症状［5］。

联合用药的特点：本组106例（128膝）膝骨性关节炎及积液的患者，经抽液和关节腔内注射曲安奈德和玻璃酸钠，临床症状和体征均有显著改善，关节积液吸收、关节功能好转，有效率94%。临床研究表明，玻璃酸钠与曲安奈德联用治疗膝骨关节炎及积液，无论在镇痛效果、消除关节积液及关节活动改善的效果上均有明显的优势，且疗效持续时间长，无注射后疼痛刺激反应。目前，关节腔内注射透明质酸钠已经成为国内外公认的治疗膝骨关节炎的有效方法，本治疗组总有效率94%，与国内外文献报道相近［6，7］。由于在治疗过程中严格掌握了激素使用的适应证，药物配伍合理，未见明显的不良反应，值得在临床上推广应用。

参考文献

1 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社,2003:170.

2 Grecomoro G,Piccione F,Letizia G.Therapeutic synergism between hyaluronic acid and dexamethasone in the intra-articular treatment of osteoarthritis for the knee:a preliminary open study［J］.Curr Med Rrws Opin,1992,13（1）:49-53.

3 吕厚山,主编.关节炎外科学［M］.北京:人民军医出版社,2002:264-265.

4 褚大由.骨关节炎治疗的现状［J］.中国矫形外科杂志,2000,7（7）:693-625.

5 凌沛学.透明质酸［M］.北京:中国轻工业出版社,2003:137-141.

6 Lohmander L S,Dalen N,Englund G,et al.Lntra-articular hyaluronan injections in the treatment of osteoar thritis of the Knee:a randomized，double blind,placebo controlled multicentre Trial［J］.Ann Rheum Dis,1996,55（2）:424-429.

7 黄少弼,刘建平,曾庆馀,等.透明质酸钠治疗骨关节病疗效观察［J］.中华内科杂志,2004,36（3）:261-263.