胺腆酮治疗室性心动过速疗效观察

【摘要】 目的 观察胺腆酮治疗室速的临床疗效和安全性。方法 63例室速患者，首剂3~5 mg/kg静脉注射，注射时间>5 min，继之以1．0~1．5 mg/min维持静滴，若心室率控制不满意，每10~15 min重复注射1．5~3 mg/kg，可重复2~3次，24 h总剂量1 200~2 000 mg。结果 观察96 h内有效率达81%，副反应27%。结论 胺腆酮治疗室性心动过速临床疗效安全有效。

室性心动过速是常见的心律失常之一，极易引起心脏性死亡，需要临床医生有效控制。胺腆酮属Ⅲ类抗心律失常药，在应用于心律失常治疗中日益增多，本文收集63例室速病例，应用胺腆酮治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所采集的63例室速患者均为2004年6月至2006年12月在我院接受胺腆酮治疗的患者。其中男35例，女28例，平均（61．2±8．7）岁，60岁 46例。基础疾病：冠心病（包括陈旧性心肌梗死和急性心肌梗死）25例，高血压性心脏病18例，混合性心脏病（高心病合并冠心病）5例，扩张型心肌病8例，心肌炎4例，无明确心脏病3例。入选标准：室性心动过速，心室率>120次/min。

1．2 方法 首剂胺腆酮3~5 mg/kg静脉注射，注射时间>5 min，若心室率控制不满意，间隔10~15 min后重复注射1．5~3 mg/kg，可重复2~3次，以后以1．0~1．5 mg/kg静滴维持，24 h总剂量1 200~2 000 mg。24 h后逐渐减量。用药期间行持续心电监护，血压及血氧饱和度监测，治疗前后查心电图。

1．3 观察指标 记录用药后24 h、48 h、72 h、96 h心率下降幅度，是否转为窦性心律以及药物副反应。

1．4 疗效判定 多参数心电监护，疗效分以下两种：有效：心室率100次/min。

2 结果

2．1 治疗效果 治疗63例室速中，其24 h、48 h、72 h、96 h有效率分别为52．4%、65．1%、71．4%、81%，在96 h内有12例治疗无效，占19%。见表1。

2．2 药物不良反应 胺腆酮治疗过程中，共有17例发生不良反应，占27%，3例发生窦性心动过缓，心率在45~53次/min，1例在24 h后心率上升至60次/min以上，2例在24 h心率恢复正常；7例发生静脉炎；2例发生房室传导阻滞，停用胺腆酮，予阿托品1 mg静推后恢复正常；5例发生低血压，血压

3 讨论

本组63例室速患者中，绝大多数为器质性心脏病变。这类患者易致心肌缺血，诱发心衰，恶化心律失常，死亡率极高，必须采取措施终止。本组资料观察显示胺腆酮治疗室性心动过速安全有效。

胺腆酮药理作用复杂，虽属III类抗心律失常药，但静脉应用早期主要表现为I、II、IV类抗心律失常药作用，III类作用出现较晚。胺腆酮主要电生理作用为延长心肌电位时程，延长动作电位时间及心室的有效不应期，阻断失活的钠通道及内向慢钙通道，尤其在失活状态，能抑制ATP敏感的钾通道，因而对室性心动过速疗效较好。另外，胺腆酮虽然延长QT间期，却使QT离散度减少，使心肌复极趋于一致，提高了致颤阈值，降低心室颤动发生和死亡率。

胺腆酮有减轻周围血管张力作用，故注射要慢，如出现血压降低，可静滴多巴胺以维持血压；另外，为了避免静脉炎发生，长期大量应用时，最好中心静脉给药。

胺腆酮具有疗效确切，且心律失常发生率低，使用安全性较大等优点，值得在临床中广泛应用。