丝裂霉素C联合巩膜瓣可移动缝线治疗原发性青光眼的临床效果

[摘要] 目的 探讨丝裂霉素C联合巩膜瓣可移动缝线治疗原发性青光眼的临床效果。 方法 按照手术方式不同将本院收治的120例原发性青光眼患者分为常规组40例、丝裂霉素C组40例和缝线组40例，常规组给予常规小梁切除术治疗，丝裂霉素C组术中应用丝裂霉素C的小梁切除术治疗，缝线组术中联合使用丝裂霉素C+巩膜瓣可移动缝线小梁切除术治疗，比较3组患者术前、术后第3 天、术后1周、术后1个月、术后3个月和术后6个月的眼压变化，术后半年滤过泡情况、术后早期前房深度以及并发症发生情况。 结果 3组患者术后眼压均显著下降，与术前比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 原发性青光眼；丝裂霉素C；巩膜瓣可移动缝线

[中图分类号] R775 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0011-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of mitomycin-C combining with sclera flap movable suture in the operation of primary glaucoma. Methods According to different surgical methods，120 patients with primary glaucoma were evenly divided into regular group，mitomycin-C group and suture group.Conventional trabeculectomy was provided in the regular group.Mitomycin-C trabeculectomy was adopted in the mitomycin-C group.Trabeculectomy of mitomycin-C with sclera flap movable suture was applied in the suture group.Changes of intraocular pressure before surgery，3 days，one week，one month，3 months，and 6 months after surgery，filtering bleb after half a year，postoperative chamber depth at an early stage，and complications were compared among 3 groups. Results IOP all greatly decreased after surgeries among 3 groups in comparison with that before surgery with statistical differences （P

[Key words] Primary glaucoma；Mitomycin-C；Sclera flap movable suture

青光眼是眼科临床上常见的致盲性眼病，据临床资料统计，我国青光眼发病率较高[1]。青光眼是由于眼内压异常增高导致视神经损伤，视野部分或全部损害，最终导致视力丧失，严重影响患者的生活质量。小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方式，但传统的小梁切除术较常发生术后早期低眼压、浅前房及后期的滤过口瘢痕化致滤道堵塞、眼压复升，从而继续损害视功能。目前滤过性手术是治疗青光眼的常用术式，术中使用抗代谢药物丝裂霉素C能有效减少术后滤过通道瘢痕形成，提高手术成功率。但用药后患者术后浅前房的发生率升高，可对患者眼内组织结构产生较大影响[2]。本院在小梁切除术中联合使用丝裂霉素C和巩膜瓣可移动缝线，有效减少了术后球结膜下成纤维细胞过度增殖造成的瘢痕滤过泡，降低术后早期因滤过过强造成的低眼压、浅前房的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～6月本院收治的120例原发性青光眼患者为研究对象，其中男性68例，女性52例；年龄20～77岁，平均（56.22±11.48）岁；原发闭角型青光眼60例，原发开角型青光眼60例；所有患者均为单眼患病，入院时平均眼压为（37.57±2.35） mm Hg。按照手术方式不同将120例患者分为常规组（常规小梁切除术）40例、丝裂霉素C组（术中应用丝裂霉素C的小梁切除术）40例和缝线组（术中联合使用丝裂霉素C+巩膜瓣可移动缝线的小梁切除术）40例。3组患者的性别、年龄、平均眼压及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 常规组患者给予常规小梁切除术治疗；丝裂霉素C组患者在常规小梁切除术中应用丝裂霉素C，使用时机为切除小梁组织前，浓度和放置时间视患者的年龄、Tennon囊厚薄、术前眼压及手术次数决定[3]；缝线组患者在丝裂霉素C组手术操作的基础上视患者术中滤过情况，根据前房深度、眼压高低及巩膜瓣密闭情况，在巩膜瓣两侧再各加缝一针外置可松解缝线，术后根据眼压和前房情况拆除该缝线[4]。

1.2.2 术后处理 3组患者术后均常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，并对患者术后的视力、眼压、前房深度、滤过泡形态、辅助降眼压药物的使用情况等进行监测。若发现术后低眼压、浅前房者，除结膜渗漏者，均给予加压包扎、抗炎、散瞳、脱水等处理，缝线组拉紧巩膜瓣可移动缝线，无效时进行手术治疗[5]。

1.3 观察指标

记录3组患者术前、术后第3天、术后1周、术后1个月、术后3个月和术后6个月的眼压变化，术后半年滤过泡情况、术后早期前房深度以及并发症发生情况。

眼压测量使用Canon Tonometer TX-10型非接触性眼压计。

滤过泡评估根据Kronfeld分型标准：Ⅰ型为微小囊泡型；Ⅱ型为弥漫扁平型；Ⅲ型为缺如型；Ⅳ型为包裹型[6]。Ⅰ、Ⅱ型为功能型滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能型滤过泡。

前房深度按Spaeth分型：浅前房分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：前房与非手术眼相比或与原先前房相比普遍变浅，但仍存在前房；Ⅱ度：瞳孔小环以外周边前房消失，周边虹膜与角膜接触；Ⅲ度：瞳孔区以外全虹膜区前房消失，全虹膜与角膜接触；Ⅳ级：虹膜区及瞳孔区均无前房，晶状体及虹膜与角膜接触[7]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3组患者手术前后眼压变化的比较

3组患者术后眼压均显著下降，与术前比较，差异有统计学意义（P

2.2 3组患者术后半年滤过泡情况的比较

丝裂霉素C组和缝线组患者功能性滤泡形成率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

与常规组比较，*P

2.3 3组患者术后早期前房深度的比较

丝裂霉素C组患者正常前房率显著低于常规组和缝线组，差异有统计学意义（P

2.4 3组患者并发症发生情况的比较

3组均未出现角膜损伤、结膜瓣漏、黄斑水肿、眼内炎、恶性青光眼等并发症。

3 讨论

原发性青光眼在临床上较为常见，发病原因复杂，是老年人致盲的重要危险因素[8]。小梁切除术是治疗原发性青光眼的经典术式，利用房水从板层巩膜瓣下外引流至结膜下间隙以吸收降低眼压[9]。但青光眼滤过手术的降眼压效果取决于房水滤过量的大小，且易引发滤过泡下瘢痕形成而导致手术失败[10]。近几年，临床上抗代谢药物丝裂霉素C逐渐被应用于小梁切除术中，以减少术后滤过泡瘢痕化[11]。但临床试验表明，丝裂霉素C在降低滤过泡下瘢痕形成上具有显著的临床效果，但也导致患者术后浅前房的发生率升高，临床效果仍不能令人满意[12]。

发生浅前房的患者若不能及时得到有效治疗，可引起角膜内皮细胞损伤、不可逆性角膜内皮失代偿、角膜水肿、虹膜前粘连或后粘连等，也可加重或促使白内障发展及睫状环阻滞性青光眼形成、脉络膜脱离等，严重影响预后[13]。临床研究表明，小梁切除术后早期房水流出量的大小主要受术中制作的巩膜瓣大小、厚薄及巩膜瓣缝合松紧程度的影响[14]。巩膜瓣对合越松，滤过量越大，降眼压效果越明显，但术后发生浅前房、低眼压的可能性也越大；巩膜瓣对合越紧，术后前房越易于形成，但房水流出阻力大，直接影响手术的降眼压效果，且由于各种细胞生长因子在滤过道滞留和发挥的时间长而加速滤过通道的瘢痕化过程[15-16]。本院尝试在小梁切除术中联合使用丝裂霉素C和巩膜瓣可移动缝线，术后早期保持紧密对合巩膜瓣、维持前房深度，渡过浅前房的危险期后，松解巩膜瓣可移动缝线，使得滤过量增大，减少滤过通道的瘢痕化。本研究结果显示，小梁切除术中联合使用丝裂霉素C和巩膜瓣可移动缝线在有效降低患者眼压、防止术后眼压回升、提高功能性滤泡形成率和降低浅前房发生率方面具有显著的临床优势，效果优于单纯小梁切除术和丝裂霉素C+小梁切除术。

综上所述，原发性青光眼术中丝裂霉素C联合巩膜瓣可移动缝线技术，术中可控制房水滤过流量及滤过速度、术后可减少瘢痕滤过泡的形成，能有效主动控制滤过小梁切除术后前房深度和眼压的高低，降低术后早期因滤过过强造成的低眼压、浅前房的发生率，从而促进功能滤过泡形成及建立永久的房水流出通道，因此，该手术具有安全、有效、成功率高、并发症少等优点，有效保存了患者的视功能，是治疗青光眼的有效方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-06-18 本文编辑：林利利）