鼻泪管阻塞激光手术后丝裂霉素C的应用

摘 要 目的：研究丝裂霉素C（MMC）在激光治疗鼻泪管阻塞中的作用。方法：激光治疗鼻泪管阻塞患者1626例（1760眼），随机分为治疗组（应用MMC）和对照组（不用MMC），观察治疗结果。结果：治疗组972眼中，治愈850眼（87.45%）,有效96眼,总有效率97.33%；对照组788眼中，治愈530眼（67.26%），有效102眼，总有效率80.20%，经统计学处理，治愈率之间X2=31.92、P＜0.01；总有效率之间X2=42.59、P＜0.001，两组之间差异有非常显著意义。并发症：局部肿胀46眼，鼻道出血37眼，疼痛不能忍受12眼。结论：在激光手术治疗鼻泪管阻塞后应用MMC疗效显著。

关键词 鼻泪管阻塞 泪囊炎 激光 丝裂霉素C

资料与方法

1996年10月～2006年12月收治激光治疗鼻泪管阻塞患者1626例（1760眼），均经泪道冲洗而明确诊断。随机分为治疗组890例（972眼）和对照组736例（788眼）。治疗组年龄14～56岁，平均37岁，男458例（520眼），女432例（452眼）；单眼796例，双眼176例。单纯性鼻泪管阻隔694例（770眼），表现为溢泪；合并泪囊炎者196例（202眼），表现为溢泪和溢脓或黏液性分泌物；合并有泪囊瘘管者4例（4眼）。对照组年龄21～61岁，男396例（436眼），女340例（352眼）；单眼686例，双眼102例；单纯性鼻泪管阻塞564例（618眼），合并泪囊炎172例（172眼）。

器械设备：ND：YAG（HD-110C型）泪道激光综合治疗机，带有光导纤维（直经0.5mm），并有半导体激光作引导，配套有带针心的空心探针。

治疗方法：两组均用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因滑车神经、眶下神经局部浸润麻醉。扩张泪小点及泪小管后，采用带针心的专用空心探针，按常规自下泪点探通，遇到有阻力时，抽出针心，插入激光光纤（波长1064mm，能量240MJ，频率25次/秒）。连续击射50～300次至有落空感。用含有庆大霉素、地塞米松的生理盐水2ml 冲洗通畅后，治疗组注入MMC2mg和四环素可的松眼膏2ml混合物1ml。对照组仅注入四环素可的松眼膏，术后每周用含有庆大霉素、地塞米松的生理盐水2～10ml冲洗1次，连续4～8周，不成功者于2周后重复治疗。连续3次不成功者为失败，不能坚持治疗者未统计。

疗效评价：①治愈：无溢泪，无分泌物，冲洗通畅；②有效：溢泪减轻，无分泌物，冲洗有阻力，通而不畅；③无效：症状不减轻，冲洗不通。

结果

治疗组972眼中，治愈850眼（87.45%），有效96眼（9.88%），无效26眼（2.68%），总有效率97.33%；常见并发症：局部组织水肿50 眼（5.14%），鼻道出血42眼（4.32%）。对照组788眼中，治愈570眼（72.34%），有效102眼（12.94%）,无效116(14.72%)，总有效率85.28%。常见并发症：局部组织水肿44眼（5.58%），鼻道出血32眼（4.06%）。

讨论

有学者［1，2］采用泪道激光治疗鼻泪管阻塞亦取得一定疗效，成功率分别为87.7%、90%、87.5%，与本组结果（治愈率87.4%）无显著差别（P>0.05），但本组总有效率明显提高，且泪道注入MMC与四环素可的松眼膏比黏弹剂等保留时间长，可以有效起到支撑、抗炎、抗感染、抗瘢痕形成及减轻组织水肿的作用，增强治疗效果。

参考文献

1 幸宜春,廖莹琳,肖路.KTP泪道激光治疗.泪道阻塞疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2003,25（7）：504-504.

2 刘懿,刘得成,王惠敏，等.Nd：YAG激光与高频电灼治疗泪道阻塞的对比观察.眼外伤职业眼病杂志，2003,25（11）：767-768.