探讨青霉素在治疗口腔颌面部感染中的作用

摘要：口腔颌面部感染是一种口腔科常见病。青霉素是治疗感染性疾病的主要药物，其应用正确与否直接关系到感染性疾病的转归和愈合。众所周知，青霉素属于繁殖期杀菌剂，对口腔颌面部感染的大多数致病茵有杀灭作用。由于滥用抗菌药物，使耐药菌株、毒性反应、过敏性反应以及二重感染等不良反应增多，其结果贻误正确治疗。笔者参考了国内外有关资料及文献，统计了近两年来我院口腔颌面部感染脓液培养及药效试验病例，对青霉素在颌面部感染中的作用提出新的见解。

关键词：青霉素 口腔颌面部感染 作用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.080

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0090-01

1 临床资料与结果

收集2010-2012年我院就诊口腔颌面部感染280例，其中做脓培养及药效试验58例。结果有菌生长44例（75.9%），44例各致病菌对青霉素无1例高敏及中敏，弱敏感5例，不敏感39例。

2 讨论

这58例口腔颌面部感染以牙源性及腺流性为主，病人多来自农村，儿童占多半，就其使用青霉素史来看，有些曾使用过，有些未使用过。究其原因比较复杂，各致病菌耐药性可产生干各个环节，现就有关问题阐述如下。

2.1 关于细菌对抗生素耐药性的来源。

2.1.1 天然耐药：是指自然界中细菌的某些种属，对某些抗生素天然不敏感。临床上广泛使用青霉素G通过治疗选择，在医院中的耐药菌株出现很普遍。

2.1.2 获得性耐药：是指敏感菌与药物接触后产生的变异菌株而呈现的，其中之一是青霉素型，如肺炎球菌在含有少量青霉素药液的真培养中多次培养，细菌逐步呈现梯式地获得耐药性。

2.1.3 耐药性的转移，是指耐药菌株药性转移给致感菌的一种现象，一种是通过耐药菌与致感菌之间的“接合”而转移耐药性，称为传染性耐药，另一种是通过噬菌体转移耐药性，称为转导，临床上金葡菌与耐药性的转移有很大关系。

2.2 关于细菌对青霉素耐药性原因的分析。

2.2.1 临床上使用青霉素已七十年。在青霉素初发现时，天然耐青霉素的金葡菌菌株极其罕见。随着青霉素的广泛应用，耐药菌株比例逐渐增多。有人曾分析世界各地住院病人分离出葡萄球菌菌株的敏感变迁情况，发现1942年尚无耐青霉素G者，1952年对青霉素G耐药者达75%，1953年达83%。我国于1964年测定北京、上海、南京等地的结果是，金葡菌耐青霉素者占88.5～97.7%。

2.2.2 临床上青霉素普遍滥用。主要是用于手术的预防性感染。国外有资料统计抗生素（青霉素）作为预防用药几乎占全世界应用量三分之一。据统计，我国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使我国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

2.2.3 普遍应用不合理者：世界卫生组织最新资料显示：我国住院患者的抗生素使用率高达80%（以青霉素G为主）；广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平，造成细菌耐药性的快速上升及播散。某医科大口腔医学院药剂科对门诊三万张处方调查表明：青霉素联用红梅素、四环素、链梅素、庆大梅素不合理者相当普遍。

2.2.4 在我国的某些农村，牧区使用抗生素人畜不分，畜养厂根据防病需要在饲料中加入多种抗生素，养鸡厂于饮水中加入青霉素、痢特灵等。某些医院不做药敏试验，盲目重复轮换甚至使用过程过期抗生素。

2.3 对于青霉素与输液液体配合：由于某些医院护理人员少，有时将全日剂量青霉素一次性配好，甚至由夜班护士配制，白班护士执行，这样使青霉素间隔时间达4～6小时或更长时间，这种输液法对青霉素的稳定有很大影响。葡萄糖液注射的PH为3.2～5.5，青霉素在其中极不稳定。青霉素稀释于5%菌菌糖注射液中2h、4h后其效价分别降低8.94%、15.64%；稀释于10%菌菌糖液中2h、4h后效价降底9.5%、18.4%。每日滴注一次青霉素，体内有效浓度能维持6h～8h，因此不能达至预期疗效。目前普遍认为青霉素的给药法应以间隔、高浓度，快速为好。具体方法：①将一天总量分为2～4次给予；②一次用量以50～100ml液体溶解静滴；③溶解青霉素的液体以灭菌生理盐水或灭菌注射用水为好。

综合文献报告，各致病菌对青霉素的耐药性已逐渐增加，均显示各致病菌对青霉素不敏感，因此青霉素在控制口腔颌面部感染中已能起主导作用，不宜作首选应用。

参考文献

[1] 上海市-医学院主编.医学药理学.第一版.人民卫生出版社，1979，124

[2] 戴自英.实用抗菌素学.第一版.上海人民出版社，1977，87，111～112

[3] Johnson JT.et al.Arch otolagngol Heal surg，1987，103，368～369

[4] 杨里等.浅变口腔门诊常用药使用的几个问题，华岳口腔医学杂志，1988，6（2）：117

[5] 季锅岩.几种常用抗生素在输液中的合理配合.中华护理杂志，1991，26（74）：321

[6] 李克莉等.颌面感染中严重并发症45例报告.华西口腔医学杂志，1987，5（1）：51

[7] 赵守斌等.颌面部闭隙感染70例临床分析及治疗体会.现代口腔医学杂志，1989，3（4）：42