高尿酸血症及痛风患者的治疗护理与饮食保健

【摘要】痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病，由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病，临床以高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍，急性梗阻性肾病或痛风性肾病［1］。高尿酸血症及痛风患者可通过药物来降低血尿酸后，还需通过长期饮食调节来保持或控制血尿酸至正常水平或控制在接近正常值的较低水平，可起到预防控制或延缓痛风的发作。

【关键词】高尿酸血症；痛风；护理；饮食保健

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病，主要临床特点是体内尿酸产生或肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形等，痛风常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石［2］。

1痛风的分类

1.1原发性痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少而引发的一组疾病，常伴有高血压病，糖尿病，高甘油三脂血症，肥胖，动脉硬化，冠心病和高胰岛素血症。

1.2继发性痛风见于核酸分解代谢增加或肾脏排泄尿酸盐获得性缺陷的疾病。可由某些肿瘤、肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

2痛风的分期

2.1无症状高尿酸血症血尿酸的值高于正常者并非一定患有痛风，大多数人终身不发作痛风。不能仅以一次检查结果就定为高尿酸血症，因血尿酸受饮食、药物、运动等因素影响。

2.2急性痛风性关节炎起病急，大多午夜足痛惊醒，50%以上病人以第一脚趾关节为首发关节，其他易受累关节为足背，膝，腕，掌指关节，很少受累骶关节，肩，脊柱。受累关节周围明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后炎症消退，症状自行缓解。

2.3痛风石又称痛风结节，好发于耳轮，其次尺骨鹰嘴，指、腕等。

2.4肾脏病变初期病人夜尿增多，尿比重降低等肾小管功能受损表现，数日后出现肾小球功能受损，最终发展为尿毒症。

3痛风发作的诱因

疲劳与高嘌呤饮食为最常见诱因，包括饮酒，受凉，关节局部劳损或扭伤，过度运动（如长跑、游泳、踢足球等）精神紧张、呼吸道感染等。

4痛风的治疗

4.1痛风治疗的总体原则合理的饮食控制，充足的水分摄入，规律的生活制度，适当的体育活动，有效的药物治疗，定期的健康检查，目的是减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内以争取病情好转。

4.2痛风治疗的具体措施

4.2.1一般治疗低嘌呤和低脂肪饮食，多饮水，坚持体育活动，控制体重，避免肥胖戒烟、酒，定期健康检查。

4.2.2急性痛风性关节炎发作期的治疗应卧床休息及时治疗，迅速控制急性发作，最有效的药物是秋水仙碱，其他药物包括消炎痛、炎痛喜康，布洛芬、芬必得等。

4.2.3间歇期（非发作期）的治疗可用抑制尿酸生成的别嘌呤醇和促进尿酸排泄的丙磺舒、磺吡酮等，避免疲劳、受凉、外伤、进大量高嘌呤饮食及饮酒等。

4.2.4慢性关节炎期及通风结节的治疗较大的痛风结节可行手术切除。

4.2.5通风性肾病、肾、输尿管及膀胱结石的治疗防止尿路感染、治疗高血压动脉硬化症及糖尿病等。避免使用损伤肾脏的药物，泌尿系结石者应根据具体情况采用手术治疗或碎石疗法。

4.2.6并发症的治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症及肥胖等。

5高尿酸血症及痛风的饮食护理

通过健康宣教、宣传版报等途径，正确引导及具体指导，使其重视对营养饮食调节的重要性，正确选用低嘌呤饮食，避免及严格限制高嘌呤饮食是预防高尿酸血症及痛风发作的有效措施。

5.1禁食嘌呤含量高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、鲭鱼、沙丁鱼、鲫鱼、水虾、淡菜、鹅、酵母等。

5.2限制或忌食嘌呤含量较高的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg）。

5.2.1鱼类鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳、鳗鱼、鳝鱼等。

5.2.2肉类熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、兔肉、鹿肉等。

5.2.3禽类鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡等。

5.3可进食含嘌呤较少的食物

5.3.1粮食大米、小麦、小米、荞麦、玉米面、精白面粉、富强粉、通心粉、面包、馒头、苏打饼、黄油小点心。

5.3.2蔬菜白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、倭瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜。

5.3.3水果各种水果。

5.3.4副食蛋、鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、饮料、汽水、茶、咖啡、可可、巧克力。

5.4可相对安全进食些含嘌呤最低的食物

5.4.1牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果。

5.4.2米饭、面条、粉、面包、蛋糕、饼干。

5.4.3糖、蜜桃、果汁、果酱、朱古力、果仁。

5.4.4牛油、植物油、调味品。

总之，高尿酸血症及痛风患者必须治疗，平时宜选用低嘌呤或少含嘌呤的食物，多食新鲜水果和蔬菜，限食或禁食高嘌呤食物，适量运动，合理选购食品，注意营养搭配，定期复查血尿酸等肾功能指标，既要保证营养成分较全面地摄入又要尽力控制高尿酸血症的加重或痛风的发作。

参考文献

［1］董雯.痛风病的中医药治疗.长春中医药大学学报，第24卷第1期2008年2月，2.2008.

［2］秦淑兰，倪青，陈百成.痛风及其并发症的防治，金盾出版社出版P1.