唇腭裂:修补巧设计

【前言】唇腭裂:修补巧设计由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。现在已经查明，胎儿的上唇在胚胎发育的第6周从两侧，以及鼻下缘开始生长连接，如果因故停止生长，则三块皮肤不能连接而形成单侧唇裂或双侧。目前医学上认为可能使其停止生长的因素有以下几种。 营养缺乏：母体怀孕期间患有如过度呕吐、贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢...

李先生是商业成功人士，结婚十余载方得一子。按理，一家人应该高兴才对，哪知一见到孩子就傻了眼：原来，孩子的上唇和上腭都是裂开的，是标准的先天性唇腭裂！看着“丑陋”的孩子，刚刚晋升父母本应该享受成功喜悦的夫妇不禁抱头痛哭。这不，月子还没做完就想着给宝贝儿子治病了。

一天快下班的时候，在诊室外一直等候的一对中年夫妇看无人就诊了，才神神秘秘地进入王教授的诊室。这对夫妇就是李氏夫妻。他们一进门就把门关上，遮遮掩掩地拿出ipad给教授看孩子的照片。弄清了这对夫妇的来意后，王教授首先先安慰了他们，然后就唇腭裂的发生机理和修复情况进行了耐心的讲解。

唇裂俗称“兔唇”、“豁嘴”，是指上唇的缺裂（单侧唇裂术前、术后对比图及双侧唇裂术前、术后对比图）；腭裂俗称“狼咽”，是指上腭部的缺裂（腭裂图）。唇裂与腭裂常常伴发，它们都是婴儿出生时就有的畸形。临床上将单纯发生在唇部的叫唇裂；发生在腭部的叫腭裂；唇部和腭部皆有的叫唇腭裂。

一组统计数据表明，唇腭裂发生率大约为0.182％，即每550名新生儿中就有1名可能发生唇腭裂，在性别上一般男性多于女性。

为什么孩子会有唇腭裂呢？

现在已经查明，胎儿的上唇在胚胎发育的第6周从两侧，以及鼻下缘开始生长连接，如果因故停止生长，则三块皮肤不能连接而形成单侧唇裂或双侧。目前医学上认为可能使其停止生长的因素有以下几种。

营养缺乏：母体怀孕期间患有如过度呕吐、贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。

怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。

情绪影响：孕妇生理或情绪上紧张。

感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。

遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。

辐射因素：怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。

因此，应该针对原因积极采取相应的预防措施。

唇腭裂什么时候治疗最好？

唇腭裂的治疗是一项系统性工程，主要包括唇裂修复术、腭裂修复术和牙槽突裂植骨术，个别情况选择性地增加咽成形术、唇裂鼻畸形矫正术、唇腭裂术后继发畸形二期整复术、正颌手术等。

为获得满意的手术效果，整复手术的时间选择非常重要。目前国内外公认，唇裂最佳手术时间为出生后3～6个月，腭裂为出生后12个月。

需要注意的是，唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔与正常一侧相比显得鼻孔扁平、鼻翼塌陷、鼻尖歪斜等，这些一般在18岁后再做鼻畸形矫正术。另外，唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现地包天等情况，这些应在12岁左右进行矫正治疗。

做手术之前要注意些什么？

患儿手术前应处于体重增加的过程中，应没有发烧、咳嗽和流鼻，习惯用汤匙或滴管喂食，这样可以避免患儿术后喂食不习惯而哭闹导致伤口裂开，或者因为吃得少导致伤口长不好。此外，术前还要配合医生做必要的术前检查，比如三大常规、凝血时间等等。

手术是怎么做的？

要了解唇裂修复手术怎么做，就得先了解上唇的基本外貌和唇裂时上唇发生了什么变化。如图所示（图正常唇），正常的上唇以人中为对称轴，两侧对称，两侧鼻孔一样宽；在唇红与皮肤交界处存在像“弓”一样的唇线，称为唇弓，唇弓与人中嵴的交界处是唇弓的最高点（即图中1、3点），两者之间的唇红部分叫唇珠（2点处），最高点沿人中嵴到鼻孔的距离叫唇高，显然，两侧唇高应该相等。唇裂发生时，唇弓的完整性没有了，唇珠和裂侧的最高点发生了向上移位（图中的2、3点），裂侧的唇高变短了，鼻孔变宽、变扁了。怎么办？需要补皮吗？不需要。只需把原有的组织加以应用即可以，只是这种应用有一定的难度。举个可能不恰当的例子，唇裂发生就像是堤坝溃坝，坝体向坝外崩塌，唇裂修复就像溃坝后要用崩塌下来的材料重新把坝修起来，而且要求跟原来基本一样。这其中的关键就是要找准这些材料原有的位置进行归位，否则就将一塌糊涂。

如此看来，设计就显得很重要了。这就像缝制衣服裁剪布料前需先对布料画计划线一样，唇裂手术前也需要测量画线。所不同的是，布料可以随意剪下来移来移去，而唇裂修补手术就不能把皮肉剪下来再拼装，只能做部分的切开，再进行局部转移，这就比较难了。

唇裂修补术的方法有很多，现在以下三角瓣修复法为例来说明修复情况。

我们已经知道，唇裂发生时，唇弓的完整性没有了，裂侧的唇高变短了，鼻孔变宽、变扁了。那修复就是要恢复正常的鼻孔宽度、正常的唇高和完整的唇弓。先依唇弓的基本外观找到“1”、“2”、“3”点，依健侧口角到“1”的距离从患侧口角等距离标定“4”点；依健侧鼻孔的宽度标定“6”和“7”点，使这两点重叠后患侧鼻孔的宽度等于健侧鼻孔的宽度；这时，“3～６”就是患侧唇高，健侧唇高与“3～６”距离之差就是唇高差，也是“3”应该下降的距离。在“3”设计一长度等于唇高差但不超过健侧人中嵴的水平切口线，切开后就能把“2”和“3”归位（恢复正常唇高）；最后在鼻唇沟侧标定“9”点和“10”点，使“7～9”等于“3～6”，同时“4～9”等于唇高差，而且“4～9～10”为等边三角形，这样，这个三角形就刚好能填补“3”处切开下拉后出现的豁口，并使“3”和“4”得到重合团聚，恢复了正常的唇高和唇弓。（唇裂手术示意图A、B、C）更妙的是，由于这样的设计缝合后就不是直线切口，术后还可以减少疤痕形成。

但是不管怎么做，效果都不可能完全如正常人一样，术后总是有痕迹的。此外，婴幼儿时期进行唇裂修补术的孩子，长大后多需二次修复。这是因为在复位上，修复时存在肉眼不可辨别的错位的几率很大，这种错位在长大后就有可能变得很明显，亦即“谬之毫厘，差之千里”。

腭裂的形式有很多种。腭裂修补术不像唇裂修补术那样精致，方法也很多，但同样都不需要补皮。

腭裂修补手术如果用一句话来概括就是“中央自行补漏填底，地方支援中央加强”。也就是说，腭裂手术的重点是填底和加强，让缺少组织出现裂隙的部分有足够的组织填补。

手术开始时，先在手术区域注射足够多的或者是盐水，这样可以方便术中剥离和减少术中出血。然后在牙槽边缘和裂隙的边缘依次作切口切开，两切口在切牙（即门牙）附近相连，但咽喉部不相连。这时就很容易把软组织从腭骨表面分离，在腭骨表面形成活动度很好的对称性的“舌状”黏骨膜瓣，裂隙中央的软组织也因为剥离开后会自行相向靠拢，这样自然就把鼻腔和口腔分开了，这就是“中央自行补漏填底”。（腭裂手术示意图A～H）但这种相隔很脆弱，很容易再裂开，这时就需要把刚才剥离好的腭骨表面的“舌状”黏骨膜瓣向中央推挤覆盖在原裂隙处，这样的修补就比较可靠了，这就是“地方支援中央加强”。在“地方”支援 “中央”后，牙槽内侧出现的空隙怎么办呢？一般的做法就是在这些松弛切口填塞碘仿纱条，两周左右就能自行愈合。

手术后应该怎样照顾患儿？

对唇腭裂修复术后患儿的护理重点是防止伤口裂开和感染。为了防止伤口裂开，术后应防止患儿哭闹，尤其是张口大哭。因为哭闹时口张大，肌肉显著牵拉伤口，伤口缝合处易裂开。腭裂修复术后一周内应进流食，一周后再进半流食一周。这两周内严禁进硬食，尤其是像馒头这种似软实硬的食物。术后要注意保持手术伤口清洁：唇裂修补术后，每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉球擦净唇部伤口，动作要轻柔，一般5天拆线。腭裂修补术后，应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。术后两周可拆线。为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。

5个月后，李先生就带着孩子来住院治疗，住院第三天接受了唇裂修复术。手术进行得很顺利，术后恢复很快，孩子住院8天就拆线回家了。由于住院期间也看到了不少接受腭裂修补的患儿，李先生对腭裂修补也有了直观、感性的认识，增强了信心。

王晋煌，南方医科大学附属珠江医院整形外科副主任，副主任医师、副教授，中华医学会医学美学与美容学会全国青年委员，广东省整形外科学会常委，广州市医学美学与美容学会委员。擅长：各种疤痕及溃疡创面的处理；血管瘤和神经纤维瘤的治疗；各种美容手术及隆鼻、隆胸、双眼皮手术后继发畸形（手术失败）的修复；各类注射美容及并发症的处理；颜面创伤后的早期美学修复；鼻唇沟（法令纹）修复处理等。