闭合性肾损伤非手术治疗中的临床系统护理监测

【摘 要】目的：研究临床系统临床监测在肾脏闭合性损伤非手术治疗过程中的应用。方法：对38例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例病人经非手术治疗和严密观察和悉心护理，保肾成功，痊愈出院；8例病例病情加重，予以手术治疗，痊愈后出院。结论：肾脏闭合性损伤非手术治疗过程中，系统性护理监测起着重要作用。

【关键词】肾损伤护理；肾损伤监测；系统性监测

肾创伤是机制外科、泌尿外科的常见急症， 其治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织[1]，尽量减少并发症和后遗症；系统化护理、监测非手术治疗，适时评估，为协作临床保守治疗提供基础，并为突发意外情况下采用手术治疗提供信息。由于肾损伤多合并其他脏器损伤，病情重，因此在非手术治疗中对临床护理要求较高。2007年1月～2013年1月，我院共收治闭合性肾损伤38例，其中30例采用非手术治疗，保肾成功；8例病情突变，采用外科手术治疗成功。现将系统性临床护理监测体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组38例，男27例，女11例。年龄12～62岁，平均33 岁。所有病例均伴有不同程度的血尿；左肾损伤26例，右肾损伤12例； 38例均经B超及CT证实，肾挫伤32例，肾裂伤3例，肾碎裂伤2例，肾蒂伤1例；其中合并肋骨骨折、血气胸3例，四肢骨折2例，腹膜炎2例，肺部感染2例，泌尿道感染1例，肺栓塞1例，不同程度休克4例。

1.2临床治疗：方法闭合性肾损伤非手术治疗[2]主要包括：①积极治疗休克。②生命体征监测。③应用抗生素。④应用止血药。⑤绝对卧床休息2～4周。⑥局部冷敷。⑦应用止痛药物。⑧保持大、小便通畅。

1.3临床护理：①常规外科护理，绝对卧床2～4周，血尿消失、病情稳定后方可离床活动，过早过多活动可发生再度出血，恢复后2～3个月不易参加体力劳动。②给予精神安慰和心理疏导，分散注意力，减轻疼感；病情予允许时指导和帮助病人逐渐恢复力所能及的生活自理能力。③ 适当调整，减轻病人疼痛感。④协助病人洗漱、更衣、床上擦浴。⑤导尿管护理，保持尿管通畅，给予生理盐水250ml行膀胱冲洗，2次/天，必要时持续膀胱冲洗。每周定时做尿培养1次，以便及时发现感染。鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ml/d以上。⑥着力部位皮肤护理，观察皮肤情况，每2小时1次，并记录皮肤颜色、质地、温度；保证局部清洁、干燥、避免持续受压，按时换药；定时协助病人变换或使用充气床垫，受压骨突处皮肤，必要时可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护。

2 结果

本组38例，30例采用非手术治疗，保肾成功。非手术治疗中病情加重8例转为手术治疗，其中肾切除术5例，肾修补3例，无死亡病例。本组患者平均住院48天，随访6～24个月，未见远期并发症。

3 系统化临床护理监测

3.1 一般情况监测

精神状况评估及急性期心电监护生命体征的监测，严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。患者出现血压下降、脉搏加速、呼吸增快、面色苍白、精神不振、躁动等情况，提示病情加重，应及时通知医生，采取有效措施。本组2例分别于伤后10、18、20小时发现上述症状，及时通知医生转为手术治疗，使病人转危为安。

3.2 泌尿系统监测

动态监测尿色及双肾区疼痛变化：（1）动态观察血尿变化 血尿是肾创伤最明显的常见症状之一，一般讲，肾损伤越重，血尿程度越重。每4小时留1份尿标本，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。尽管有时伤情与血尿程度不完全一致，不能单纯以血尿程度判断肾损伤伤势；但如血尿较重，颜色新鲜，出现血凝块，提示有较大活动出血，为是否手术治疗提供前期治疗。（2） 监测尿液颜色，排尿通畅情况及伤侧肾局部有无胀痛，如果患者出现排尿困难，应留置尿管，并加强导尿管护理，保持尿管通畅。并对每日尿量计量、尿色、尿味描述，如果哦发现有异常，予以及时上报医生，以便医生做出适度判断、评估，完善适当检查，以便及时提供相应的治疗，减缓病情进展，改善健康。（3）疼痛观察和护理肾损伤后可因局部软组织伤、肾实质伤、肾被膜下血肿膨胀、血液及尿液外渗、肾及肾周感染等引起疼痛，患者有明显的伤侧腰痛和叩击痛，部分出血严重者有肾区饱满触痛。除患者主观评估外，必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标。根据疼痛的程度，采取心理疗法，分散患者对疼痛的注意力，并适时应用止痛药。在进行护理操作和生活护理时应避免按压、牵拉等粗暴动作，以防加重损伤和疼痛。本组研究中，因该系统监测及时，有7例病例提升诊疗方案，3例病人采用手术治疗，成功提高了预后。

3.3 血液系统监测

血红蛋白、红细胞压积的监测在治疗过程中，护士应密切观察病人颜面、眼睑、口唇、甲床及末梢循环，定时测定血红蛋白、红细胞压积，必要时随时测定，以估计治疗效果及出血情况，决定止血药物使用及输血量的计算，为是否继续保守治疗提供依据。本组共有2人，用止血药及输血1200ml后，上升症状及指标未改善，采用了手术治疗，成功的改善预后。

3.4消化系统监测

注意观察腹部、腰部体征特别注意有无腹膜刺激症状，以除外腹内其他脏器损伤而致腹膜炎，并注意鉴别肾损伤致腹膜后血肿而导致的腹膜刺激症状，对不能排除腹内脏器损伤者，也应手术治疗。对腰腹部肿块，每日在腰或腹壁上准确画出肿块范围，可以估计渗血、渗尿情况，提示疾病转归及是否有进行性出血。本系统有效评估，3例病例提升了抗生素的使用，争取了1患者手术治疗，成功改善预后。

3.5 呼吸系统监测

注意监测卧床病人咳嗽频率、咳痰量与颜色及呼吸情况变化；本组研究发现患者咳嗽频率加大，出现咳痰，及痰色加深，呼吸频率改变，血氧饱和度下降；及早发现肺部感染6例，肺梗塞1例，呼吸窘迫综合征2例，呼吸衰竭1例。及早为临床医生变更诊疗方案提供依据，提高预后，避免死亡。

4 结论

通过对本组38例闭合性肾损伤临床护理监测，及时反应患者保守治疗情况，以便提升诊疗方案及决定是否需要外科治疗，体会到系统护理监测的重要性；通过系统监测病情变化，精心的护理及措施落实，为医生提供了可靠的治疗依据，有效地改善预后。

参考文献：

[1] 周月华，黄丽红.闭和性肾损伤非手术治疗的护理[J].上海护理.2004，4（5）：39-40.

[2] 贾文敏.闭和性肾损伤196例观察与护理.齐鲁护理杂志[J].2005，11（9）：1271-1272.

[3] 冯 强，张小平，王志新.闭合性肾损伤210例诊治体会[J].郧阳医学院学报，2004，23（2）：96-97.