清开灵注射液致迟发型变态反应1例

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0536―01

1 病例报告

患者男，87岁，离休干部。因受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、头痛2天来门诊部就诊。仔细询问病史，痰为白色，量不多。既往有慢性支气管炎病史和吸烟、饮酒30年生活史。查体：体温38.5℃，血压160/85mmHg，脉搏80次/分，咽部充血（+），双侧扁桃体Ⅰ肿大，无脓苔，双肺呼吸音稍粗，偶可闻及痰鸣音，未闻及干湿音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，余未见明显阳性体征。急查血常规示：白细胞计数11.3x109/L，中性粒细胞百分比73.6%。诊断：上呼吸道感染、慢性支气管炎急性发作。既往无药物和食物过敏病史，立即给予退热、降压及对症处理，清开灵注射液（河北神威药业有限公司生产，国药准字Z13020880）30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日一次，共3次。头孢皮试阴性后，给予注射用头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次静滴共3次。第三天清开灵静滴半小时后出现胸闷、呼吸困难、发热，体温最高达39.3℃，双上肢出现大片红皮疹。心电图检查提示大致正常心电图。立即停用清开灵静滴，监测生命体征，吸氧，地塞米松注射液10mg、维生素C注射液2g加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注。0.5h后上述症状减轻，生命体征平稳，2h后上述症状完全消失。改用利巴韦林注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml继续静滴，每日一次，共3次，咽痛、流涕症状消失，咳嗽、咳痰症状明显减轻，未再出现胸闷、呼吸困难、皮疹、高热等不适。

2 讨论

清开灵注射液系中药制剂，主要作用为清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。价格便宜，基层用药普遍。其不良反应有过敏反应[1]、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统等。该药出现不良反应不多见，变态反应少见，尤其迟发型变态反应更罕见。本例用药第三天静滴半小时后出现胸闷、呼吸困难、发热，应考虑严重迟发性过敏反应，引起医务工作者的重视。提醒医务工作者特别是基层医务工作者，在临床应用清开灵注射液时应注意：（1）使用中药注射液前应仔细询问患者的用药史、是否属于过敏体质、是否有药物过敏史、是否有清开灵注射液等重要中药制剂过敏史等；（2）患者首次中药制剂注射时应注意观察，尤其是老年人更应该引起足够重视，避免不良反应的出现；（3）使用时应仔细阅读药品相关说明书，严格掌握注意事项、适应症、禁忌症、不良反应以及药物相互作用；（4）医护人员应熟悉掌握输液时出现变态反应的救治程序和处置原则。一旦出现皮疹、瘙痒，特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，应高度重视，立即停止用药，监测生命体征等相关措施，及时给予脱敏及对症支持治疗，确保患者能得到及时有效处置，保证患者的生命安全。

参考文献：

[1] 吴景祥.静脉滴注清开灵致过敏性休克1例[J].中国实用乡村医生杂志，2006，13（7）：61.