脐绕颈426例临床分析

摘 要 目的：探讨脐带绕颈对胎儿、产程、分娩的影响及围产儿结局。方法：回顾分析426例脐带绕颈临床病例分析对胎儿、产程、分娩的影响。结果：脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫发生率、产程异常、剖宫产率均有影响。结论：脐带绕颈可使脐血管受压，致胎儿血循环受阻，引起胎儿脑细胞缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产或新生儿窒息，脐带绕颈影响胎先露下降，增加剖宫产率。

关键词 脐绕颈 分娩方式 围产儿结局

临床资料

我院自2008年1月～2009年1月住院分娩人数2418例，其中脐绕颈426例（均为枕先露），占17.6%。其中脐绕颈1周者383例，占90%，脐绕颈2周者34例，占7%。脐绕颈＞3周者9例，占3%。脐绕颈病例中经产妇256例，实产妇170例。产妇平均年龄29岁（21～37岁），平均孕周35周（28～42周）。

脐带绕颈与脐带长度的关系：426例脐带绕颈，分娩过程中发现脐带越长脐绕颈发生率越高。426例脐绕颈中脐带过长≥70cm者共86例，脐绕颈4周者1例，脐带长度106cm。

脐带绕颈对胎儿影响：426例脐带绕颈分娩中，发生胎儿宫内窘迫86例，占20.1%，其中分娩后胎儿新生儿窒息34例，发生率8%。轻度窒息Apgar评分4～7分者31例，重度窒息Apgar评分0～3分者3例，死亡2例。其中1例为孕39+5周脐绕颈4周，1例为孕34周脐绕颈2周。

脐带绕颈对产程及分娩的影响：426例脐带绕颈在分娩发动后，产程异常占126例，发生率占29.5%，第一产程延长者58例，第二产程延长者68例，126例脐绕颈胎方位异常30例，34例脐带绕颈合并继发宫缩乏力，其他62例合并头盆不称、胎膜早破。

脐带绕颈对分娩结局的影响：426例脐带绕颈中剖宫产170例，剖宫产率40%，阴道助娩256例（60%）。部宫产指征：宫内窘迫88例，头盆不称、宫缩乏力、产程异常41例。

讨 论

本观察组中发生脐带绕颈经产妇256例占60%，初产妇170例占40%，与经产妇腹壁松驰，胎头不能衔接，胎儿活动度大有关。由于脐带绕颈可使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑细胞缺血、缺氧，造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿窒息。同时脐带绕颈后脐带相对缩短，引起胎先露不降，致头盆不称，影响胎先露内旋转致胎方位异常，继发宫缩乏力，产程延长。本组资料显示，产程异常者68例，由于产程时限异常，增加胎儿宫内窘迫发生，致使剖宫产率增加。本组剖产率40%。剖宫产指征有胎儿宫内窘迫、头盆不称、产程异常宫缩乏力。

近年来随着B超的发展，特别是三维超声脐血流，胎儿电子胎心监护在产科领域的广泛应用，越来越多的脐绕颈在产前能够得到有效的诊断。本组观察资料中产前B超诊断382例，产前诊断率90%，所以加强围生期保健，提高脐绕颈产前诊断率，预防产程中并发症的发生，降低围生儿窒息率及剖宫产率。

结 论

脐带绕颈是产科的一种常见疾病，近年来越来越受到产科工作者的重视，其发病率各家报道不一，为20%～25%，本组资料显示17.6%，与文献报道基本一致。发病孕周与脐带过长，胎儿过小胎动过频，脐带胶质含量羊水过多有关。脐带绕颈对母儿造成一定影响，轻者可致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，重者死胎、死产。脐带绕颈在产前一般无症状，但可致胎先露高浮，胎头迟迟不入盆，临产后由于脐带受压或缠绕后造成相对脐带过短，致胎盘血液循环受阻，胎儿缺血缺氧发生胎儿宫内窘迫甚至死亡。本组资料显示阴道分娩率60%，说明半数以上脐带绕颈可经阴道分娩，新生儿窒息与剖宫产差异无显著性。

如反复B超检查证实脐带绕颈应做如下处理：严密做好产前监护，如距预产期相差较远，应嘱孕妇严密注意胎动并坚持做好产前检查; 如临近预产期可住院监护。若胎动异常或胎心异常，应立即给氧气吸入，左侧卧位，静脉注射5%碳酸氢钠100～150ml，经上述处理仍不见好转，胎儿已成熟，立即行剖宫产结束分娩。产时，如出现不明原因的胎儿宫内窘迫，产程延长，胎先露迟迟不降，宫缩间歇时先露明显退缩，宫缩时胎心变慢，应考虑脐带绕颈的可能，严密观察产程，比要时再次B超证实脐带绕颈的存在与否。正确处理分娩过程，选择正确的分娩方式，保证母婴健康安全。

参考文献

1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1991.

2 乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.

3 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,11:689.