开展品管圈活动降低老年住院患者跌倒的发生率

江苏省泰州市第三人民医院 （225321）

摘要

目的 探讨品管圈活动降低老年住院患者跌倒发生率的效果。方法 成立品管圈小组（由护理部主任、神经内科、呼吸科护士长和护士组成），确立主题，制定目标值，调查分析确定老年住院患者发生跌倒的影响因素，针对存在的5大要因制定计划并实施对策。结果 观察组开展品管圈活动后，较对照组跌倒发生率明显降低（P

关键词：品管圈活动；降低跌倒发生率；患者安全

品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、相互启发下，活用各种品质管理手法，全员参加，对团队自己的工作现象不断地进行维持与改善[1]。基于护理诚信和关爱的理念，我院护理部针对老年住院患者高龄、体质虚弱、患有多种慢性疾病、老年病人生理因素的改变等综合因素，易发生跌倒的问题，成立“关爱圈”，运用品管理论和方法展开改进活动，跌倒发生率明显降低，取得了较好的效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料，选择2012年9月——2012年11月住院老年患者142例为对照组，年龄60-87岁；选择2013年1月-3月（开展品管圈活动后）老年住院患者159为观察组，年龄63-89岁。两组均主要为神经内科和呼吸科的老年住院患者，其性别、年龄、用药等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）

1.2方法

1.2.1品管圈实施方法

我院于2013年1月10成立“关爱圈”，小组成员11名，均为女性，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士4名。圈名寓意医护人员对待患者至诚至爱，真正做到沟通从心开始。小组设神经内科和呼吸科护士长分别为圈长和副圈长，负责掌握质控计划落实情况；设护理部主任为督导员，督促指导圈内的活动照计划进行；设1名秘书对活动相关资料进行分类整理并妥善保存。

1.2.1.1观状调查及原因分析 回顾性分析对照组142例老年住院患者中发生跌倒6例，发生率4.2%。运用鱼骨图分析法分析归纳老年住院患者发生跌倒的原因，最终确定5个主要因素：①环境：夜间光线差、地板表面滑、陪护床与病床距离较远。②人员：无陪护，医生与患者或家属交流不到位、对药物副作用估计不足，护士人力资源不足、培训不到位，患者对疾病认知不足、角色缺如。③方法：新入院患者宣教时间短、宣教频次不够、方法单一，对不配合患者无对策，未及时提供便器。④材料：缺少防护装置，药物副作用，鞋子不防滑等。⑤机器：床栏有缺口，床头铃坏未及时维修，气垫床太高。

1.2.1.2确定主题，设定目标 召开关爱圈圈员会议，针对目前老年住院患者跌倒这一存在问题，通过头脑风暴，从其重要性、迫切性、院部重视程度、可行性及圈能力等多方面分析，最终确定“降低老年住院患者跌倒发生率”为此次活动的主题。采用目标值论证结果：跌倒发生率

1.2.1.3制定计划和实施对策 ①确立护理服务的目标，强化培训和监管。首先重点培训神经内科和呼吸科疾病的特点、常用药的不良反应、患者的跌倒风险评估、防跌倒措施，其次通过应急演练、晨间提问、理论考核等形式使护理人员明确降低老年住院患者跌倒发生率的目标，即实现跌倒高危风险评估率100%、患者跌倒率较前下降、护士安全知识指导率100%、宣教形式多样化（口头、书面、图片、宣传栏、讲座）。②连续性评估：每日评估患者及家属，宣教患者防跌倒活动三步曲（半卧位、坐位、站立），每晚睡前再次提醒并拉好床栏、加强夜间巡视，家属24小时陪伴、外出前告知护士。③落实措施：安全宣教、警示标识、床栏使用、提醒、医护沟通，预防措施与患者反应记录于护理记录中、医患沟通中注明、家属签字。④制定了预防跌倒的标准化工作流程：入院宣教和评估（≤2小时），跌倒评分≥4分、床头挂“防跌倒”警示标记、白板注明，安全宣教、依从性差的患者在医患沟通中注明并签名，责任护士反复安全宣教，高危患者重点交班，执行分级护理制度、关注高危患者，高危患者家属离开、当班护士重点关注。⑤成立预防跌倒质控小组，加强质控，进行过程控制。质控护士：新入院全面评估、填写跌倒高危因子评估表、白板上注明（总分≥4分）、重点交班和不良事件上报；护士长：检查评估是否准确、预防措施是否落实、患者及家属的自我防范掌握情况、效果评价并提出改进意见。⑥ 未解决问题转入下一循环：观察组存在问题是：159例中仍有1例跌倒事件发生，原因是标识醒目程度不够。

1.2.2评价方法 比较开展关爱圈活动前后两组老年住院患者跌倒发生率。

1.2.3统计学方法 运用SPSS17.0统计软件进行数据处理，行X2检验。

2.结果

两组差异有统计学意义。

3.讨论

通过品管圈活动来解决老年住院患者易发生跌倒的问题，是全体圈员对新的管理模式的创新探索。全体圈员在此次活动中积极寻找要因，制定目标值，提出改进措施，运用数据反馈效果，体会到了共同参与的管理模式，提高了圈员们的创新性、科研性并提升了整个团体的凝聚力和合作力；运用PDCA循环后，跌倒发生率明显降低，保证了患者安全。

开展品管圈活动后，护士的工作主动性、积极性、创造性较前提高，患者对护理人员的满意度也大大提高；同时预防跌倒的措施可由老年住院患者推及至所有的住院患者，可作进一步研究。虽开展品管圈活动后跌倒发生率降低，但仍有跌倒不良事件发生，需要所有护理人员继续努力，不断地持续改进护理质量……

参考文献

[1]张幸国，王临润，刘勇《医院品管图辅导手册》.ISBN 978-7-117-15772-8人民卫生出版社：4