丙泊酚\地西泮用于心脏电复律术前麻醉的效果评价

【摘要】目的评价丙泊酚、地西泮用于心脏电复律术前麻醉的效果。方法将35例行心脏电复律术的患者随机分为实验组18例和对照组17例,分别应用丙泊酚和地西泮进行术前麻醉并对两组患者麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应进行比较。结果实验组麻醉起效时间明显快于对照组(P

【关键词】丙泊酚;地西泮;心脏电复律术;麻醉

The evaluation of Propofol and Diazepam for cardioversion preoperative anesthesia CHEN Peili The First Peoples Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476001,China

【Abstract】Objective The purpose of the application of propofol and diazepam in cardioversion of preoperative anesthesia results were analyzed MethodsIn our hospital,35 patients of cardioversion were retrospectively analyzed in 18 cases comparison of Propofol and 17 cases of application of Diazepam for the preoperative anesthesia in two groups of patients, the onset time of anesthesia,the awaken time and orientation recovery time, postoperative adverse reactions were compared ResultsThe onset time of anesthesia of propofol group were significantly faster than diazepam group (P

【Key words】Propofol; Diazepam;Cardioversiontechnique;Anesthesia

作者单位：476001河南省商丘市第一人民医院重症医学科临床常见的快速性心律失常包括心房颤动、扑动、阵发性室上性心动过速及室性心动过速,除药物治疗外，或在药物治疗效果差时还可选用同步心脏电复律术。传统麻醉方法多采用地西泮静脉注射,但起效慢,副作用明显且个体差异大,剂量不易掌握。丙泊酚作为新型静脉,具有起效快,时效短,苏醒迅速等优点，适合于门诊及短小手术的麻醉［1］。为观察丙泊酚在同步心脏电复律术术前麻醉中的作用，我们对35例同步心脏电复律患者随机采用丙泊酚、地西泮作为电复律术前麻醉，对两组患者麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应等进行分析，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料接受心脏电复律术治疗者35例,男20例,女15例,年龄26～61岁,平均(432±159)岁。心律失常类型为：心房颤动或扑动25例, 阵发性室上性心动过速4例，室性心动过速6例，以上病例均经药物治疗不能转复为窦性心律,行同步电复律术。病因:风湿性心脏病 8例,冠心病 11 例,高血压 6 例,甲状腺功能亢进症(甲亢) 性心脏病 1 例,心肌病 2 例。无器质性心脏病7例。

12麻醉及电复律方法心脏电复律术均在重症监护室及心内科病房进行。术前均对手术效果、可能出现的并发症、物的副作用等内容充分告知家属并签署知情同意书。在复律前后有详细的医疗及护理记录。电复律术前常规禁饮禁食。操作前即监测HR、MAP、SpO2。常规准备急救插管用具、负压吸引器以备急用。随机使用两种不同药物进行麻醉,其中 17例(对照组) 以地西泮 03～05 mg/ kg 缓慢静脉推注,18 例 (实验组) 以丙泊酚 25 mg/ kg 缓慢静脉推注。两组患者年龄、体重、身高、术前用药等均无明显差异。待患者睫毛反射消失后进行电复律，电极板涂导电糊分置于胸骨右缘第 2～3 肋间和胸前心尖区,充电到50～200 J，按同步放电锨钮放电。

13观察指标对两组患者进行术中及术后 4 h 监测。观察指标:①两组患者用药后平均起效时间(即注药至睫毛反射消失的时间［2］)与平均苏醒时间(即停药至呼之能睁眼的时间)、定向力恢复时间(即苏醒后至能正确回答自己是谁以及当天日期和身在何处)。②两组患者SpO2变化比较及术后 4 h 不良反应发生情况 (即嗜睡、头晕、乏力、恶心、呕吐等反应)。

14统计学方法采用SPSS 115软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2结果

21两组患者用药后麻醉起效、苏醒时间及定向力恢复时间比较丙泊酚组麻醉后平均起效时间短于地西泮组(P

22两组患者麻醉前后SpO2变化比较两组患者术前SpO2比较无显著性差异，在诱导麻醉后两组患者SpO2均降低(P

23两组患者术后4 h不良反应情况比较实验组术后4 h内发生体动、呼吸暂停、恶心呕吐、注射痛、术后胸口疼痛不适等不良反应明显少于对照组(P

3讨论

心脏电复律是用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。由于操作时高能量脉冲电流瞬间通过体表作用于心脏，患者往往会有皮肤灼痛等不适以及紧张情绪出现，并且复律后有可能出现急性肺水肿、血栓栓塞等合并症，因此复律操作时要求既有一定的麻醉深度，使患者复律时无痛感，也要求复律后能够尽快清醒以便能够尽早发现可能出现的合并症。地西泮是心脏电复律麻醉的传统常用药物,为长效苯二氮卓类药物，属于中枢神经系统抑制药物，它通过增强γ2氨基丁酸(GABA) 与其受体的结合或易化 GABA 受体与氯离子通道的联系,呈现镇静催眠及肌肉松弛等作用，可引起中枢神经系统不同部位及程度的抑制，随着用量的增大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷，但由于起效慢(15 min),维持时间长(半衰期20~70 h),使用地西泮后常有头晕、头疼、恶心、呕吐等后遗作用［3］，且对心血管有抑制作用［4］，不仅导致患者极度不适，且苏醒时间长给治疗观察带来不便。丙泊酚通过激活 GABA 受体氯离子复合物,增强中枢神经系统抑制性GABAA受体调节的反应，这种增强作用可导致神经元网络兴奋性的降低，从而对中枢神经系统发生抑制作用，另外，丙泊酚也可能通过抑制甘氨酸受体、中枢兴奋性谷氨酸受体等机制发挥麻醉作用［5］。丙泊酚起效快,维持时间短(10 min左右),患者醒后无宿醉感,同时可降低脑血流量、脑代谢率和颅压,术后恶心呕吐少见; 丙泊酚尚可通过抗自由基、抑制脂质过氧化反应及抑制细胞内钙超载等机制起到脑保护的作用［6］。丙泊酚代谢快(半衰期18～83 min),苏醒迅速，为临床使用提供较高安全性。本文通过对35例分别使用地西泮、丙泊酚进行术前麻醉的心脏电复律患者的资料进行对照分析，结果表明,丙泊酚用于心脏电复律麻醉的起效时间明显短于地西泮,从而缩短电复律操作时间,提高治疗效率,同时减轻患者心理负担,避免不必要的紧张焦虑; 麻醉诱导后对呼吸抑制作用少，指脉氧饱和度下降幅度小且持续时间短，提高患者安全度。术后苏醒快,定向力恢复好,方便治疗后效果的观察,可及时发现有否急性肺水肿、栓塞并给予及时治疗；患者体动、呼吸暂停、疼痛及恶心、呕吐等不良反应明显少于用地西泮,提高了患者舒适度。丙泊酚其诸多优点被越来越多的患者及医生认可、接受并越来越多应用于心脏电复律术前麻醉。

综上所述,丙泊酚用于心脏电复律麻醉明显缩短了其操作时间及患者苏醒时间,具有使用方便,副作用少的优点。但使用丙泊酚诱导麻醉时,亦有可能发生呼吸暂停,需提供人工通气设备及供氧装置。本研究中患者均未发生呼吸暂停,但建议只有受过全身麻醉剂使用训练和(或) 危重患者医学处理训练的医生方可使用,以保证临床应用安全有效。

参考文献

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［5］孙雪华，曾邦雄 丙泊酚的麻醉作用机制临床麻醉学杂志,2008,24(4):463465.

［6］马婕，董志丙泊酚脑保护作用研究进展国际药学研究杂志,2008,35(2):9295.