漂浮电极临时心脏起搏术的护理

【前言】漂浮电极临时心脏起搏术的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。随后测定起搏阈值，一般为0.5~1.5V。调整输出电压为起搏阈值的1~2倍，频率设定为60~80次/分，启动起搏器装置。观察心电图，如无电极脱落，则将电极导线固定于皮肤，通过床头胸片判断电极位置。 结 果 9例临时起搏全部成功。从开始穿剌静脉至有效起搏成功用时5~20分钟...

我院自2002年起先后为9例心脏病患者利用漂浮电极起搏导管进行床旁心脏临时起搏安置术，取得了满意的效果，

为病人进一步的治疗赢得了宝贵的时间。现将操作方法和护理体会介绍如下。

资料与方法

一般资料：临时心脏起搏术9例。其中男5例，女4例；年龄52~84岁，平均64.2岁。急性心肌梗死3例,PCI术保护性起搏1例,III°AVB 2例，感染中毒性心肌炎,心脏骤停1例,病态窦房结综合征1例,冠心病长R~R间歇1例。

方法：患者取平卧位，采用穿刺右侧股静脉或左侧锁骨下静脉，置入6F导管鞘，插入导引导丝，延导引导丝送入漂浮电极，撤出导引导丝。患者以肢体导联连接于心电图机，在心电图的监测下，缓慢前送导管，当心电图上显示高大P波，提示漂浮电极起搏导管已进入右心房，此时气囊充气1ml，再继续前送导管，当心电图上肢体Ⅱ导联出现宽大QRS波且主波向下而P波变小，提示漂浮电极起搏导管已进入右心室，将气囊放气，继续前送导管1~2cm，当电极已顶在心内膜上时，连接起搏器起搏。

随后测定起搏阈值，一般为0.5~1.5V。调整输出电压为起搏阈值的1~2倍，频率设定为60~80次/分，启动起搏器装置。观察心电图，如无电极脱落，则将电极导线固定于皮肤，通过床头胸片判断电极位置。

结 果

9例临时起搏全部成功。从开始穿剌静脉至有效起搏成功用时5~20分钟（平均13分钟）。起搏时间2~10天，起搏阈值1.1±0.5V,频率60~80次/分,电极插入深度35~50cm。全部9例经X线证实电极位于心尖部。7例起搏良好，2例因导线脱位而从新固定。5例痊愈出院，2例安装永久性起搏器，1例行急诊PCI术痊愈出院，1例行择期PCI术痊愈出院。

护 理

术前护理:①心理护理：因患者及家属对临时起搏陌生，故应做好解释工作，解除顾虑，了解安装起搏器的原因、过程、起搏器功能及注意事项，取得合作，并签临时起搏安置术同意书。本组病人8例配合良好，1例因心脏骤停而由家属代替。②用物准备：静脉穿刺鞘组1个，漂浮电极1个，临时起搏器1个，临时起搏术包1个，一次性手套、帽子、口罩、无菌纱布若干，无菌生理盐水1瓶（500ml）。安装前检查导丝有无折弯，电极导管是否完好，气囊有无漏气。③皮肤准备：本组病人5例行局部备皮，清洁皮肤，4例仅清洁皮肤。④抢救药品及器械准备：准备抢救车（车内包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、升压药、呼吸兴奋剂、抗心律失常药物等抢救药品，血压计、听诊器、简易呼吸机等抢救器械），床旁监护仪，除颤仪，心电机，氧气。⑤病室准备：采用有效氯含量200mg/L的优氯净揩试床旁桌、床周、地面，紫外线灯照射半小时行空气消毒。

术中护理:①病人护理：对精神过度紧张或焦虑的病人，给予镇静剂。本组2例病人使用安定10mg肌肉注射。保持静脉通路通畅。术中严密观察病人生命体征变化。②手术配合：熟练掌握起搏器性能和操作方法。严格无菌操作技术，配合医师固定好起搏导线。协助医师记录起搏各参数及特征性心电图波形。一旦有严重心律失常发生，告知医师并协助给予及时处理。③起搏配合：持续心电监护，密切观察起搏器工作状态，注意起搏器的起搏和感知功能，防止因导管脱落及电池耗竭等引起起搏失灵。

术后护理:严密执行床旁交接班制度，重点观察如下事项：①持续监测心电图和血压，保持气道通畅。②定时采血，注意观察血钾浓度。如术后快速补钾或存在心肌缺血和通气不足时，会降低心肌细胞内外K+的比例，使心肌细胞静息电位负值减小，起搏时可能产生心动过速甚至室颤，反之，高血钾或过度通气则可致起搏无效[1]。做好局部护理。因漂浮电极起搏导管头部光滑，没有像永久起搏导管头部的勾状固定器，而是靠导管自身的一定张力实现起搏功能的，固导管极易脱出。一旦起搏失效，易引起严重心律失常甚至心脏骤停。

护理上应注意：①术后患者取左侧卧位，术侧肩部抬高30°～40°，减少翻身、咳嗽动作，并观察轻度活动后起搏是否良好。②避免用力牵拉导管，防止扭曲。③注意气囊保护，每班交接检查其开关是否处于关闭状态，以免气囊破裂引起气栓，造成肺栓塞。同时不能在气囊内注水，否则气囊将无法使用[2]。

预防感染。局部穿刺部位每日应用75%酒精消毒换药一次，若分泌物多，敷料潮湿时随时更换。观察病人有无发热等感染症状，一旦感染，立即拔管。本组9例中无感染发生。

病人护理。做好基础护理和生活护理。术后注意保暖，防止肌肉颤动，因寒战、肌肉颤动可致心肌电位抑制而引起起搏器失灵。

拔管护理。拔除起搏器导管前应先行间断起搏，观察病人生命体征，如心率、心律无异常方可拔除。拔管前应测凝血酶原时间，如时间延长，应暂缓拔管，待恢复正常后再拔。拔除起搏电极后，嘱病人平卧，半小时内避免活动，严密观察有无心包填塞征状多在拔出后4~5小时左右出现。如出现收缩压明显下降、脉压差小、奇脉、心率增快、心音遥远、cvp升高、颈静脉怒张、尿少等征状时，立即报告医师作好开胸准备。

参考文献

1 易汉荣,张琦.心脏手术患者术中安置临时起搏器的护理.护理学杂志，1999，4（14）

2 沈美亚,心瓣膜置换术病人使用临时起搏的观察及护理.浙江预防医学,2000,7(12)