肢体残缺的康复护理

[摘要]肢体残缺病人多数在正常劳动，意外事件（如车祸、工作、自然灾害）中突然受伤，创伤后的心理表现为抑郁、愤怒、内疚；因个人失去了独立生活的能力，因此对致残事故，对肇事者，对个人生活、婚姻、工作、前途等有许多考虑。护士要针对病人情况进行安慰、鼓励，使其能正确对待疾病，对待未来的生活和工作。使其树立治疗疾病的信心，配合治疗，进行各项康复治疗护理工作。使患者早日融入社会，成为一个具备自理能力的人。

关键词：残缺疼痛康复护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0117-02

1临床资料

本院2003年1月1日～2008年12月31日收集随访具有完整资料共有107例，其中上肢（指）残缺26例，下肢残缺81例，同时残缺双肢（指）的13例，进行回顾性分析其中男57例，女37例。年龄2～63岁，平均32岁。

2康复护理

残缺，也就是截肢，其目的是将已经失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢，使该残肢发挥其应有的作用。

2.1 疼痛护理

一般情况下创伤后2～3日疼痛即可缓解，5～7日后病人即可适应。疼痛的原因可能是幻觉痛，或残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留、神经瘤等原因所致。如截肢病人往往由于致残的原因，如车祸、意外事故、创伤惊吓、现场血淋淋的场面等而引起恐惧，经常做噩梦，从梦中惊醒，而出现幻觉痛。对于患者的疼痛，护士应在使用技术性镇痛的同时，还要与其进行心理护理，为病人创造一个安全、舒适的环境，使病人感受到被理解和被关怀的温暖。耐心地倾听病人的诉说，努力使自己置身于病人的位置。不时对病人的耐受力、或病人采取的正确处理方法加以肯定和赞扬，使病人感到被理解、被关怀的温暖。取得病人的信任，建立良好的护患关系。给予患者战胜疼痛的强大精神力量。在进行心理疏导和精神安慰等心理治疗的同时配合适当的理疗，或神经封闭等方法，可适当使用镇静剂及安慰剂。如其他原因所引起的疼痛可以对症做相应处理。新装假肢出现的残端疼痛，一般通过锻炼，逐渐产生适应，疼痛可自行消失。

2.2 康复训练方法

截肢后康复的目的是尽可能重建丧失的肢体功能，防止或减轻肢体对患者身心健康的不良影响。使手术、假肢装配的康复治疗相结合的统一过程。

2.2.1 肢体残存功能的训练指导：病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼，保持关节功能好，上肢术后1～2天即可离床活动。下肢术后2～3天练习坐起，若全身情况好，术后5～6天可扶拐离床活动。术后7～14天应早期开始被动运动和助力运动，防止关节挛缩畸形，改善残肢关节活动度。指导患者在休息、坐位使患肢处于静止状态，静止时，膝关节应处于直立位，不应处于屈曲位。仰卧时，髋关节尽量处于伸直位。在康复训练中，还要注意维持和发展健全肢体的功能，保持健壮的体魄，以获得最佳功能。鼓励病人勤翻身，每次俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在肢部及大腿下放置一枕，嘱病人用力压向枕垫方向，以增强残肢伸肌肌力。残端拆除缝线，伤口甲级愈合后，每日用肥皂水清洗残肢后进行拍打，增强残端的柔韧度，为以后安装假肢做好准备。

2.2.2 辅助用具的使用、训练及护理：肢体残肢的患者对拐杖的使用，应选择合适的拐杖，指导正确用拐，防止跌倒，应先让患者平行杠内进行平位训练，再利用拐杖前后移动训练，利用一只拐杖进行平衡训练，大弯腰训练，方向转换训练，姿态的训练，扶拐坐位起身训练。使用双拐时，步行时的两拐与健足呈三角形，形成三点承重，移乘轮椅时健足先下。

2.2.3 假肢的使用训练和护理。国内假肢情况，装配多在术后3个月左右进行，此时皮肤等软组织已牢固愈合，残端水肿已消退，装合适自己的假肢能适应以后长时间的配载。安装好假肢后，依照假肢的功能进行操纵假肢的训练，循序渐进，由简到繁，持之以恒，反复进行。达到产生应用水平。每日用中性肥皂清洗残肢，但不浸泡，不擦酒精，不涂油，不在残端上贴胶布。残端质地柔软的护袜套，并适当更换，以防假肢磨破皮肤，练习独立假肢装卸。

在生活护理中，安排与病人聊天、阅读、下棋、打扑克、看电视等活动。有条件的可推轮椅或扶持患者外出散步，使其生活内容丰富、充实，转移患者夜间注意力。

3讨论

通过各种正确的康复护理，使肢体残疾的患者缩短疾病的疗程，减轻疾苦，加速肢体康复，最终获得尽可能的生活自立能力，尽快、尽早地回归家庭，回归社会。我们回顾性总结了近7年来肢体残缺患者的康复训练，包括向病人和家属做好宣教和心理护理，消除病人和家属的心理忧虑及障碍，使其能主动配合治疗和护理。通过半年至1年的随访，满意度达100%。