双源CT血管成像技术对主动脉夹层的诊断价值研究

[摘要] 目的 探讨双源CT血管成像技术对主动脉夹层的诊断价值。 方法 选择2011年12月～2013年12月在我院进行诊疗的主动脉夹层患者20例为研究对象。使用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT扫描仪行平扫加增强扫描。 结果 20例AD（主动脉夹层患者）按DeBakey分类法分为DeBakey Ⅰ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法为A型6例、B型14例。“双腔主动脉”即真腔和假腔是AD诊断的主要和直接征象：双源CTA对AD真假腔及内膜瓣的显示率达100%。4例患者假腔内还出现不同程度的血栓，表现为假腔内的充盈缺损。 结论 双源CT血管成像技术为诊断主动脉夹层提供了更有利的指导依据，操作简单且具有强大的后处理功能，值得广泛推广和应用。

[关键词] 主动脉夹层；双源CT；血管成像技术

[中图分类号] R543.16 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0095-03

主动脉夹层（aortic dissection，AD）也称主动脉夹层动脉瘤 ，发病突然，病情较复杂，症状缺乏特异性[1]。近年来，双源CT在主动脉夹层的诊断中显示出明显的优势，成为主动脉夹层检查的首选方法。双源CT具有较高的时间分辨率和空间分辨率，可在极短时间内进行大范围的容积扫描，对主动脉夹层的早期诊断提供了重要的指导依据[2]，及时准确诊断主动脉夹层对患者的救治及预后非常重要。本研究旨在探讨双源CT 平扫及血管造影（CTA）扫描对主动脉夹层的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年12月～2013年12月在我院进行治疗的主动脉夹层患者20例为研究对象，排除伴有急性炎症、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、精神疾病及碘造影剂过敏者。其中男13例，女7例，年龄最小36岁，最大70岁，平均（52.6±8.3）岁。以突发性胸背部疼痛为首发症状9例。少数患者有心衰、晕厥。12例没有明显自觉症状，12例有高血压病史，8例合并心包、胸腔积液。

1.2 仪器与方法

使用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT扫描仪行平扫加增强扫描。扫描范围自主动脉弓上方2～3 cm 至髂总动脉分叉以下2 cm 处，扫描层厚5mm，重建层厚0.6 mm，螺距1.2，矩阵512×512，增强用经右侧肘正中静脉以3.5 mL/s的速度团注碘佛醇（320 mgI/mL）80～100 mL，管电压120 kV，电流110 mA，行动脉期及静脉期双期扫描注药后延时25 s行动脉期扫描，55 s行静脉期扫描，利用原始图像数据在西门子工作站进行多平面重组（MPR），经最大密度投影（MIP）、容积显示技术（VRT）、表面遮盖显示（SSD）等图像后处理。

2结果

2.1 分型

DeBaKey分型：I型，起自升主动脉近端延伸至降主动脉；Ⅱ型，起自升主动脉止于无名动脉，降主动脉不受累；Ⅲ型，起自主动脉弓降交界部延伸至腹主动脉，升主动脉不受累。20例AD按DeBakey分类法分为DeBakey I型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法为A型6例、B型14例。

2.2 “双腔主动脉”即真腔和假腔是AD诊断的主要和直接征象

双源CTA对AD真假腔及内膜瓣的显示率达100%。CTA可以显示主动脉扩张和呈双腔主动脉，假腔大于真腔，且呈螺旋撕裂位于真腔任何方位。内膜瓣于真、假腔间呈线状、S形或弧形弯曲突向假腔，个别呈“V”形。12例患者的内膜瓣已经累及头臂动脉；累及腹腔干动脉和髂总动脉6例；累及左肾动脉6例；累及肠系膜上动脉14例。结合横轴位、MPR 及CPR重建图像，双源CTA对内膜破口有较高的显示率95%（19/20），破口多呈喇叭口状，表现为低密度内膜片的连续性中断，内膜片移位。内膜破口多数位于升主动脉或降主动脉近端左锁骨下动脉以远处，但也可以发生在主动脉其他部位。4例患者假腔内还出现不同程度的血栓，表现为假腔内的充盈缺损。20例主动脉夹层分型及病变的CT表现见表1、图1、2。

3讨论

主动脉夹层的发生主要是由于主动脉内膜撕裂，高速高压的血流漏入裂口，将管壁剥离形成壁内瘤腔[3]。主动脉夹层患者的临床表现主要为突发剧烈胸痛，疼痛持续时间长，一般药物不能缓解，常伴有各种压迫症状、胸腔积液等[4]。

主动脉夹层的发病与动脉粥样硬化、妊娠、高血压、马凡综合征等密切相关。近年来主动脉夹层的发病率逐年上升，发病后48 h内病死率达36%～71%[5]。常用的诊断主动脉夹层的影像学方法有B超、CTA及MRA、DSA等。但B超检查图像缺乏直观性，MRA虽然可明确真假腔的走行及破裂口的位置，但检查时间长，禁用于心脏起搏器者，对各种运动伪影较大。DSA属有创检查，对不为造影充盈的假腔难以观察，术中患者造影剂使用量、患者及术者接受放射线量较大、费用高，难以显示附壁血栓以及动脉内膜的变化[6-8]。

双源CT扫描速度快、覆盖范围广、图像时间/空间分辨率高，重建出的轴位、冠状位、矢状位图像具有一致的空间分辨率，进行任意方向的后处理显示，重建出的MPR、CPR、MIP及VR等图像与原始横断面图像相结合可对病变进行多方面分析[9]。MPR图像对主动脉夹层范围、内膜撕裂口、血栓等显示具有较重要的价值，能够全面地显示真腔、假腔，破裂口位置、内膜片形态、受累血管分支、附壁血栓、血管周围关系及支架情况等，为临床及时制定治疗方案、评估预后提供了重要的参考依据[10]。

主动脉夹层双源CTA的主要特征为：平扫可显示夹层处主动脉增粗、形态异常、内膜钙化内移等直接征象及心包积液、胸腔积液等间接征象。增强扫描可见撕裂内膜片和真假两腔形成。其中主动脉夹层在双源CT扫描中的直接征象是被内膜片分隔的两个或多个血管腔，即真腔及假腔，本组显示率达100%，真假腔之间的交通即破口，可为单个或多个[11-14]。

综上，双源CT血管造影术为诊断主动脉夹层提供了有利的指导依据，操作简单且具有强大的后处理功能，为临床提供了重要的影像信息支持，值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2014-01-07）