经方巧治两位食欲不振老人

专家简介

黄煌 南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省名中医。长期从事中医教学、临床工作，致力于经方医学的研究和推广工作。

专家门诊时间

周一上午：江苏省中医院名医堂

周二下午、周六上午：南京中医药大学国医堂门诊部

周五上午：南京传统中医门诊部经方工作室

有一次，我门诊上来了两位食欲不振的复诊病人，都诉说用药后效果很好。

一桂枝汤一柴胡汤

一位是71岁的李先生，肾癌（透明细胞癌）手术后三周，以食欲差来索方。当时说不仅无食欲，而且稍多食即呕吐。我用的是桂枝汤加党参（处方：桂枝10克， 肉桂5克， 白芍15克， 炙甘草5克， 干姜10克， 红枣20克，党参20克），每日一剂。嘱其药后避风、忌生冷，喝热粥一碗，服7剂，一周后复诊。只见李老先生气色红润许多，诉食欲恢复，每顿可以吃一小碗稀饭，出汗减少。

另一位是72岁的徐女士，我用的却是大柴胡汤。此人胃病史多年，近一月来胃脘胀痛食欲不振，口苦，便秘，用手按压上腹部有明显的胀满和疼痛感，舌苔厚。当时处方是：柴胡20克， 黄芩10克， 姜半夏15克， 枳壳15克， 白芍15克， 制大黄10克， 干姜10克，红枣20克，7剂，日服一剂。药后复诊，徐女士说已有饥饿感，食欲增加，我在原方上加栀子15克，嘱其隔天一剂，7剂。

一补之一泻之

看到这里读者也许会问：同为食欲不振，为何用方不同？懂点中医医理的可能还要想：桂枝汤加参补、大柴胡汤泻，一补一泻岂不是截然相反？这就要说说中医经方医学的看病思路了。

什么是经方

经方是中医经典方的略称，主要是指在《伤寒论》《金匮要略》中的配方。经方配伍严谨，药物不多，方证明确，按其方证治病，见效快，而且副作用小。

两位老人虽然同诉食欲不振，但关键是体质状态不一。

李先生偏瘦，手术后体重下降更明显。其人骨架大而肉不充，面色暗红，但无光泽，目大且无神，脉弱，舌淡嫩。询得其人怕冷易汗、血压压差大，是明显的虚体，故桂枝汤加参补。

徐女士也属于较瘦，但一直如此；面色也黄，但有光泽；而且眼有神，神态自如，思维敏捷，脉象有力。加之腹证明显，按压腹部硬满，舌苔又厚，是实体，当用大柴胡汤泻。

看人不看病

此两案，看似无奇，但在临床上就未必如此简单。

李先生除食欲不振外，还有睡眠障碍，每晚需服一粒安定尚能入睡。既往病很多，有输尿管结石、前列腺增生、肝多发囊肿、白内障、高血压、中耳炎等病史。看病时，一般医生思路容易陷入抗癌、安神、补肾等套路中去。但经方医学看人不看病、重体质不重病名，按此思路，望闻问切，只顾当下。桂枝汤证的特征是其人脉弱、自汗，李先生就是这样，所以出方是桂枝汤加党参。

徐女士给人的第一印象是黄瘦，似乎应该大补气血，但最终却是降逆消食的大柴胡汤催出了她的食欲。因为我的眼睛盯住了她的神态，腹诊和舌诊获取了大柴胡汤的客观指证。大柴胡汤的方证是按之心下满痛，其人或郁郁微烦，或呕吐，或吞酸，或口苦，或便秘，或苔厚。徐女士就是如此。

“ 用经方看病的思路其实不复杂，有是证用是方，方与证相应，这就是临床原则。方证是安全有效使用本方的证据和指证。有的方证是古代医家发现的疾病，有的方证是一种体质状态，有的方证则是指某种体质状态及其在腹、脉、舌上的特异性表现，有的方证则是医生用方的时机。所以说，方证不是症状。食欲不振，仅仅是一个症状，如何用方，还需要识别方证。这两位老人，开胃进食的方全然不同，是因为两个人的方证是不同的。经方治病的巧，就体现在方证的识别上。”

《大众医学》