俞募配穴针灸综合治疗慢性泄泻62例

(南京江苏中医药大学,江苏210029)

1临床资料

62例患者均为门诊病人,其中男45例,女17例;年龄最小22岁,最大68岁;病程最短6个月,最长10年。所有病例均符合以下2个基本条件:①每日大便2次以上,大便稀溏或呈水样;②有6个月以上病史,近期腹泻连续2个月以上。所有病例均曾接受中西药治疗,疗效欠佳。有11例患者大便常规可见红细胞、白细胞、粘冻等,有5例患者纤维结肠镜检查示慢性非特异性溃疡性结肠炎。

2治疗方法

主穴取天枢、大肠俞、足三里,配穴:脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、小肠俞、肾俞。辨证配穴:脾胃气虚型加百会、气海;脾肾阳虚型加关元、命门;肝郁脾虚型加内关、太冲、公孙;湿热蕴结型加阴陵泉、三阴交。

操作:(1)脾胃气虚者,天枢、气海、足三里针用补法,中等刺激,行针后采用温针灸法,每穴每次灸2壮;百会针用补法,单针不灸。诸穴留针30分钟,留针期间不行针。起针后,在大肠俞、脾俞、胃俞、小肠俞拔火罐,留罐10分钟。

(2)脾肾阳虚者,天枢、关元、足三里针用补法,中等刺激,行针后诸穴均采用温针灸法,每穴每次灸2壮,留针30分钟,留针期间不行针。起针后取俯卧位,针命门,施以补法,针后针上加拔火罐,并在大肠俞、脾俞、小肠俞、肾俞诸穴上拔罐,留罐10分钟。

(3)肝郁脾虚者,天枢、足三里针用补法,中等刺激;公孙、内关、太冲针用泻法,中等刺激,诸穴均单针不灸,留针30分钟,留针期间不行针。起针后在大肠俞、脾俞、肝俞、胆俞上拔火罐,留罐10分钟。

(4)湿热蕴结者,天枢、足三里、阴陵泉、三阴交针用泻法,中强刺激,诸穴均单针不灸,留针30分钟,留针期间行针1次,起针后在大肠俞、脾俞、小肠俞、胃俞上拔火罐,留罐10分钟。

以上4型均隔日综合针灸治疗1次,一周治疗3次,10次为一疗程。接受治疗最短者2个疗程,最长者8个疗程。

3疗效观察

62例患者中,痊愈(症状消失,大便成形,日行1～2次,大便检验正常)43例,占6935%;好转(症状改善,大便近似成形,次数减少,检验有改善)17例,占2742%;无效(症状、大便次数与形状、检验均无变化)2例,占323%。其中2个疗程痊愈者13例,3～5个疗程痊愈者30例。结束治疗6月～3年随访病例10例,9例病情无复发,1例于治疗后1年病情有反复,大便日行3～4次,质或稀或溏。

4典型病例

韩××,男,66岁,离休干部,1995年5月9日初诊。病史:腹泻反复发作五六年,每日清晨肠鸣即泄,至早饭时可泻二三次,有时大便夹完谷不化物,伴轻微腹痛、腹泻,面色黧黑,腰膝软,夜寐欠安,舌淡苔薄,脉沉细。大便常规检查无阳性结果,体检腹软,脐周轻压痛。曾服黄连素、氟哌酸等药,欠效。辨证属久泄,脾肾阳虚型。穴取天枢、足三里、关元,针用补法,中等刺激,得气行针后加用温针灸法,每穴每次灸2壮;然后取针,嘱患者俯卧位,穴取命门、肾俞、大肠俞,得气后用中等刺激补法,行针后针上套拔火罐,余脾俞、胃俞、小肠俞单拔火罐,留罐10分钟。治疗3次后,患者晨泻减至1次,大便仍稀溏不成形,腹痛减轻。按上法继续治疗2疗程后,腹痛消失,大便基本成形,每日1～2次。又巩固治疗3个疗程,痊愈。随访3年无复发。

5体会

慢性泄泻病位在大肠,故取大肠募天枢穴、背俞穴大肠俞。饮食入胃,水谷精微的消化腐熟,全赖胃气是否充盈,故亦取胃经之合穴足三里,三穴主要以调整肠胃功能为主。对于脾胃气虚者,取气海以补益中气,百会升提中气,脾俞、胃俞可补益脾胃之气;脾肾阳虚者,针天枢、关元、足三里,调理肠胃,关元温补元阳,配命门、背俞诸穴以温肾壮阳,固肠止泻;肝郁脾虚者,除调理肠胃外,针太冲以疏肝理气,内关安定心神,公孙健脾理气;湿热蕴结型取天枢、足三里调理肠胃,阴陵泉、三阴交清利湿热。

针灸综合治疗慢性泄泻,起效快,但维持并巩固疗效必须坚持较长时间的治疗。同时要注意善于辨证随机应变,变换治疗穴位与手段,这样疗效才较好并持久。

(收稿日期:2001-07-03,齐淑兰发稿)