腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

【关键词】腹壁切口子宫内膜异位症手术治疗药物治疗

【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病。近年来,随着对子宫内膜异位症的认识不断提高,以往被忽视的腹壁切口子宫内膜异位症的诊断率也在上升。现将我医院5年间的14例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料进行分析,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年12月～2006年12月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者14例,均有腹部手术史。其中9例剖宫产史,4例剖宫手术史,1例经腹卵巢子宫内膜囊肿剔除手术史。患者年龄26～45岁,平均34岁。发病时间为术后4个月至5年,多数在术后6个月至2年内发病。

1.2 症状

12例患者均有不同程度的经前或经期腹部切口出现疼痛性肿块,质韧,经期增大,月经后变小,疼痛逐渐减轻缓解,具有周期性表现。其中2例无与月经相伴的周期性腹痛。11例疼痛能忍受,不需要止痛治疗,其余3例每次月经期均需服止痛药。

1.3 体征

切口肿块最大径1.0cm～4.5cm,固定,质韧或囊实性,有不同程度的触痛,经期最明显。病灶浅者,经期局部呈紫蓝色。周围组织边界不清楚。肿块均为单个。

1.4 辅助检查

14例患者均行腹部B超检查,提示腹壁内部低回声肿块,无完整包膜,边缘不规则。2例无周期性临床表现的患者行腹壁肿块穿刺细胞学检查,涂片中见不同分化程度的腺上皮和成簇的棱形间质细胞。

2 结果

2.1 诊断

根据临床表现和辅助检查,所有患者术前均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。

2.2 方法

14例患者均采用连续硬膜外麻醉,切缘距肿块处2.0～3.0cm。术中发现病灶呈暗褐色,侵及皮下组织、腹直肌及其前后鞘。无1例侵及腹膜,故手术均未进入腹腔。

2.3 病理结果

术后标本病理均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症,与临床诊断相符合。

2.4 术后随访

5例患者术后口服米非司酮,月经周期第5天开始服药,连服22天,每日1次,每次12.5mg,连续3～6个月。9例未服药,随访近1年,均无复发。

3 讨论

3.1 发病机制及原因

子宫内膜异位症为良性病变,但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力,发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行―淋巴播散学说等[1]。镜下病检可见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺体结构、内膜间质及出血[2]。14例患者均有腹部手术史,故可用子宫内膜种植学说解释。有研究证明,不同子宫内膜的种植能力各不同,依次为:月经前期>间歇期>分泌期>经后期>早期妊娠>晚期妊娠[3]。以下因素均可致切口子宫内膜异位症:(1)剖宫产或剖宫手术时盲目追求快捷、简单,动作粗暴,没保护好切口;(2)全层缝合子宫切口,缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口,形成切口内膜异位症;(3)卵巢子宫内膜囊肿剥离时破裂,囊内液体污染切口所致。

3.2 临床特点

本组资料显示,大多数腹壁切口内膜异位症有共同的特点,不难诊断。表现为均有腹部手术史,出现随月经周期变化而变化的切口疼痛性肿快,月经期增大,疼痛加重,月经期后缩小,疼痛缓解。肿快的质地韧,与周围组织边界不清。辅助检查有超声、CT检查等。如遇诊断困难,可在肿快处穿刺行细胞学检查。本病需与切口感染、异物或转移性瘤结节鉴别。

3.3 治疗时机

本病一旦确诊,应及早行局部病灶切除[4]。这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植生长能力,病程越长,累及部位就越广、越深,需切除的组织越多,越不利于患者恢复。手术切除要充分,采用锐性分离法较好,应同时切除病灶周围的纤维组织,避免复发。本组资料显示,只要病灶彻底清除,术后不需要辅助治疗。本组9例患者术后未予药物治疗,5例予药物治疗,随访近1年均无复发。与其他部位比较,腹壁切口子宫内膜异位症手术治疗效果好,是可以治愈的妇科疾病。

3.4 预防

子宫内膜种植与内异症发生有关,本文所有病例均有剖宫产史、剖宫史及巧克力囊肿剔除术。因此,对于该病,预防措施很重要。我们的经验是:(1)严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,尤其降低社会因素剖宫产;(2)剖宫产时用纱布保护好切口创面,胎盘娩出后迅速吸净血液,尽量减少官腔内的血液污染切口;(3)清理官腔的纱布一次性应用,缝合子宫肌层不能穿透宫内膜层。缝合腹壁前要用生理盐水冲洗切口;(4)子宫肌瘤剔除术时,尽量只剔除肌核不刺破内膜层,注意保护腹壁切口及盆腔;(5)巧克力囊肿剔除术,一般采用姑息性的病灶切除术。若与周围脏器粘连,则先从易分离处入手,不能强行剥离。关腹前,将腹壁切口用生理盐水冲洗1～3次后,再逐层缝合。

参考文献

[1]李亚.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理.中国实用妇科与产科杂志,2002,18:145.

[2]乐杰,主编.妇产科学.第5版,北京:人民卫生出版社,2001:387.

[3]陈韵仙,节译.剖宫产疤痕子宫内膜异位症.国外医学.妇产科学分册,1990,17:97.

[4]苏应宽,刘新民,主编.妇产科手术学.第2版,北京:人民卫生出版社,1998:51.

作者单位:1.黑龙江省伊春市乌伊岭区职工医院153000

2.黑龙江省通河县清河林区人民医院150900