以综合性医院为基础的肿瘤登记研究

摘要：恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。医院肿瘤登记是及时准确掌握癌情、制订癌症控制规划的基本依据，为肿瘤诊治提供重要的临床资料。医院登记的主要内容包括规范化建立和完善以综合性医院为基础的、包括肿瘤发病、诊断治疗、生存随访和死亡的肿瘤登记信息系统；医院住院或门诊恶性肿瘤发病或患病、死亡构成、疾病负担及其影响因素综合分析；探索肿瘤患者在医院-社区的全程跟踪随访的恶性肿瘤综合防治新模式。

关键词：肿瘤登记；医院管理；研究进展

恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，它影响了人类的生存质量和期望寿命，造成人力和社会资源的损耗，给患者及家庭带来不可估量的精神损失。及时准确掌握癌情是制订癌症控制规划的基本依据，为肿瘤流行病学、病因学、癌症控制研究提供重要信息。医院肿瘤登记系统的建立与管理是医院信息系统中不可缺少的一部分，它能为医院的管理、决策层提供有效的信息，对降低肿瘤发病率和病死率、提高肿瘤生存率、评估治疗效果和肿瘤疾病负担具有重要意义。

1建立医院肿瘤登记工作刻不容缓

恶性肿瘤是全球及我国重大的公共卫生问题之一，是全球人口的第一位死因[1]。2007年全球有790万人死于癌症，约占全死因的13%，其中72%发生在中低收入国家，恶性肿瘤造成的疾病负担（DALYS）占全部疾病的5%，预计到2015年将有900万人死于癌症，到2030年将有1200万人死于癌症。其中，肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌和乳腺癌是引起死亡的主要癌症。自上世纪70年代以来，我国癌症的发病及死亡一直呈明显上升趋势，目前癌症已成为我国城乡居民的首要死因[2]。肿瘤不仅严重影响劳动人民身体健康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素，恶性肿瘤为中国人群经济负担最高的慢性非传染性疾 病[3]，居高不下的医疗费用使许多百姓因癌致贫、因癌返贫，政府也在为此付出越来越多的医疗费用。

1988～1990年珠海市恶性肿瘤死亡率为61.71/10万，而1994～1996年上升到65.00/10万，增长了5.33%，1998年恶性肿瘤造成的人群寿命损失已跃居首位。2004～2005年珠海市户籍人群恶性肿瘤两年平均粗死亡率90.3/10万，年龄别标化死亡率97.2/10万；恶性肿瘤是珠海市户籍人群总死亡原因的第一位死因，占总死因的比例为21.8%，显示珠海市户籍人群恶性肿瘤死亡呈快速增长趋势[4]，肿瘤登记及防治工作刻不容缓。

事实证明[1]，将近40%的癌症是可以通过减少烟草使用、提高饮食质量、增加体力活动、降低酒精摄入、消除工作场所致癌物、接种乙肝疫苗和人瘤病毒疫苗而预防的。另外，还有相当一部分癌症是可以通过早期发现和早诊早治而得到治愈的。在癌症早诊早治项目地区建立健全以人群为基础的肿瘤登记系统[5]，对于了解当地癌症的流行特征和变化趋势，科学评价早诊早治工作的效果，了解癌症发生的主要危险因素以及制定癌症控制规划和措施，全面开展癌症综合防治工作具有十分重要的意义。

2医院肿瘤登记是人群肿瘤登记的基础

肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法，是系统收集所有有关肿瘤及肿瘤患者信息的一个连续的过程。我国的肿瘤登记工作自20世纪60年代初启动，至今已经过30 多年的发展历史，已经取得了很大的成绩[6]。尤其是近10 年来，在卫生部疾控局的领导和重视下，经广大肿瘤登记工作者的不断努力，肿瘤登记处的数量不断增多，登记覆盖人群日益扩大，登记资料质量不断提高。但也存在登记处数量不足、分布不均、肿瘤登记资料的完整性较差、缺乏必要的质量控制等问题。

肿瘤登记是肿瘤防治的基础，其意义和重要性已被越来越广泛重视。卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要（ 2004～2010）》[7]中提出了关于"建立以医院为基础的癌症患者临床诊治与生存资料的登记及随访系统"要求，全国15个省（区、市）的 16 家肿瘤医院相继开展了肿瘤登记及随访工作。

3我国肿瘤登记发展

随着国家对肿瘤防治工作的投入逐渐加强，肿瘤登记工作在整体的肿瘤防治中的作用越来越得到我国卫生部门的重视，至2010年全国建立登记处达到193个，覆盖人群达1.4 亿，占全国人口11%，总经费达到1195万[8]。珠海市2010年纳入国家肿瘤登记系统，在全市范围内开展了人群为基础的肿瘤登记工作。

肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、贮存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度，是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。肿瘤登记报告分为以医院为基础的癌症登记（Hospital based cancer registry）和以人群为基础的癌症登记（Population based cancer registry）。前者收集和保存本医疗单位诊治的肿瘤病例的有关资料，目的在于评价和改进对肿瘤患者的诊治工作。后者收集某一地区全人群中肿瘤病例的有关资料，目的是阐述整个人群中肿瘤发生的状况。

我国人群为基础的肿瘤登记系统仅收集肿瘤患者的最基本信息，有关诊断方面信息不够全面，缺乏肿瘤的治疗和随访信息。同时到目前为止，我国还没有一家医疗机构建立起医院为基础的肿瘤登记报告系统，缺乏在机构水平上对癌症临床诊治效果作出科学、理性评估的基础数据，在很大程度上影响了我国的肿瘤防治和癌症的临床研究工作。为此，建立医院为基础的肿瘤登记系统是我国癌症控制工作当前的任务之一[9]。

4肿瘤登记信息化和自动化是发展方向

目前，北京市、大连市、广州市、中山市等地正在积极研究利用现代计算机信息管理技术、软件技术和网络技术，对肿瘤病例进行报告和跟踪随访，使肿瘤资料的收集逐步走向信息化和自动化，从而大大提高肿瘤资料的及时、完整和准确性[10-11]。

医院肿瘤登记系统的建立与管理是医院信息系统中不可缺少的一部分。它能为医院的管理、决策层提供有效的信息。在医院管理中，医院肿瘤登记及恶性肿瘤构成分析对降低肿瘤发病率和病死率、提高肿瘤生存率、评估治疗效果和肿瘤疾病负担，以及肿瘤专科的建设与发展、肿瘤病区的扩建与调整、医疗专业设置、健康教育和人员培训等均具有重要意义[12-13]。

5结论

医院登记的主要内容包括规范化建立和完善以综合性医院为基础的、包括肿瘤发病、诊断治疗、生存随访和死亡的肿瘤登记信息系统；医院住院或门诊恶性肿瘤发病或患病、死亡构成、疾病负担及其影响因素综合分析；探索肿瘤患者在医院-社区的全程跟踪随访的恶性肿瘤综合防治新模式。当前医院肿瘤登记需要解决的主要问题包括肿瘤登记信息系统自动化、肿瘤发病和死亡及影响因素研究和肿瘤随访登记3个方面。

5.1肿瘤登记信息系统自动化 肿瘤资料收集自动化，就是在医院HIS 系统上增加一个程序，当患者被诊断为恶性肿瘤时，该程序就会依照报告卡的内容和格式自动生成一个记录，并同时存储到指定的数据库中，既可免除临床工作人员的压力和烦恼，又可大大减少登记人员的工作量，从而节省出大量时间进行资料的整理、核对、统计分析和利用。

5.2肿瘤发病和死亡及影响因素研究 充分应用医院肿瘤登记报告信息数据，科学配置癌症控制资源，为综合评价癌症患者诊治水平、医疗负担、生存疗效及开展肿瘤临床研究提供信息和支持。开展肿瘤发病和死亡及影响因素评价指标分析研究包括病理诊断比例（MV%）、只有死亡证明书比例（DCO%）、死亡/发病比（M/I）、诊断不明的百分比（UB%）、未指明部位及原发部位不明（继发）的恶性肿瘤病例所占的比例（O&U%）等完整性和有效性指标，以及发病率和死亡率的各个年度水平的发展趋势和动态分析比较及与周边地区的比较分析，进行数据审核与评价，选择有效指标。

5.3随访工作是肿瘤登记的一项重要内容，探索肿瘤患者在医院-社区的全程跟踪随访的恶性肿瘤综合防治新模式具有重要意义。

参考文献：

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