果糖胺及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床应用

[摘要] 目的 探讨果糖胺(GSP)及糖化血红蛋白(HbA1C)在妊娠糖尿病(GDM)诊断中的临床应用。方法 对正常妊娠组80例及GDM组64例进行空腹血糖(FBG)、口服50g葡萄糖筛查试验、GSP和HbA1C的测定。结果 GDM组FBG、50g糖筛查试验、GSP、HbA1C结果与正常妊娠组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 果糖胺;糖化血红蛋白;妊娠糖尿病

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-78-02

Application of Fructosamine and Glycosylated Hemoglobin in Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

CHEN GuoxinZHOU ShanmingCHEN YuemeiHUANG Jialing

Sihui City People’s Hospital,Sihui 526200,China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of fructosamine and glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes mellitus(GDM). Methods The determination of fasting blood glucose(FBG), fructosamine and HbA1C and the oral administration of 50g glucose screening test were carried out in normal pregnancy group(80 cases) and GDM group(64 cases). Results There were significant differences in the results of FBG,fructosamine,HbAlc and oral administration of 50g glucose screening test between the GDM group and the normal gestation group(P

[Key words] Fructosamine;Saccharification hemoglobin;Gestational diabetes mellitus

妊娠期间孕妇体内会发生复杂的生理变化,导致部分孕妇处于一种致糖尿病的状态,此时孕妇机体若不能有效地代偿性增加胰岛素的分泌,使胰岛素分泌绝对或相对不足,则导致葡萄糖耐量下降,血糖升高,引起妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病,凡病情较重或血糖控制不良者,对母儿健康影响极大[1]。妊娠期糖尿病可引起胎儿畸形、巨大胎儿等[2],并使难产的发生机率及母婴围生死亡率增加,是常见的产科高危因素之一。目前临床主要采用糖筛查试验和OGTT试验诊断GDM,但需多次抽血,操作极为繁琐,易受多种因素影响,给妊娠期妇女带来极大痛苦与不便。多数妊娠期糖尿病无任何症状或体征,且空腹血糖(FBG)多为正常。若仅对GDM高危因素者筛选,约有1/3～1/2妊娠期糖尿病者漏诊[3,4]。目前GSP、HbAlC已成为糖尿病诊断和用药的主要监控指标[5]。本研究主要探讨GSP、HbAlC在妊娠期糖尿病筛查中的价值。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2008年2月～2009年7月本院门诊的孕妇。正常妊娠组80例,年龄19～40岁,平均29.5岁,妊娠周期24～28周,平均26周;妊娠糖尿病组64例,年龄20～41岁,平均31.5岁,妊娠周期24～28周,平均26周。正常妊娠组及妊娠糖尿病组均进行FBG、口服50g糖筛查试验、GSP、HbA1C测定。妊娠糖尿病组均采用正规糖耐量试验(OGTT)确诊为妊娠期糖尿病。

1.2方法

清晨空腹抽静脉血测定FBG、GSP和HbA1C。采用口服50g糖筛查试验于服糖后1h抽静脉血测血糖。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供;GSP用果糖胺氮蓝四唑法(NBT),试剂盒由浙江夸克生物技术有限公司提供;HbAlC采用胶乳增强免疫比浊法,试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供。以上所有试验均在雅培CI8200全自动生化免疫一体分析仪检测。

1.3诊断标准

FBG以>7.0mmol/L为阳性;口服50g糖后1h血糖>7.8mmol/L为阳性,GSP>2.45mol/L为阳性,HbA1C>6.0%为阳性。

1.4统计学处理

应用SPSS 11.5软件,统计学数据用(χ±s)表示,组间数据比较采用t检验。

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2结果

2.1GDM组与正常妊娠组FBG、50g糖筛查试验、GSP、HbA1C结果的比较

GDM组FBG、50g糖筛查试验、GSP、HbA1C结果与正常妊娠组比较,差异有统计学意义(P

2.2GDM组FBG、50g糖筛查试验、GSP、HbA1C阳性率比较

GDM组FBG、50g糖筛查试验、GSP、HbA1C阳性率分别为 53.13%(34/64)、78.13%(50/64)、82.81%(53/64)、87.50%(56/64),检出阳性率大小顺序依次为HbA1C>GSP>糖筛查>FBG。

2.3各指标的灵敏度、特异度、总的符合率及阳性预测值

在诊断GDM的四项检查中,HbAlC其灵敏度、特异度、总的符合率及阳性预测值分别为87.50%、97.50%、93.06%、95.55%,而GSP其灵敏度、特异度、总的符合率及阳性预测值分别为82.81%、92.50%、88.19%、89.83%。在诊断GDM的四项检查中最理想为HbAlC,其次为GSP,结果见表3。

3讨论

目前HbA1C、GSP作为糖尿病主要的诊断和用药监控指标。糖化血红蛋白为血红蛋白与葡萄糖非酶化后结合的产物,以HbA1C为其主要成分。HbAlC其量与血糖浓度呈正相关,其值反映患者体内取血前8～12周血糖总水平,通常HbAlC约为3%～6%[6]。GSP是高浓度血糖与清蛋白及其他血清蛋白分子N-末端的氨基酸发生非酶促糖化反应的产物。血清中清蛋白的半衰期约21日,因此反映检测前2～3周患者体内的平均血糖水平。本文通过对GDM病人进行FBG、糖筛选试验、GSP和HbA1C检测,结果显示与正常妊娠组对比差异均有统计学意义(PGSP>糖筛查>FBG。而且FBG漏诊率高,50g糖筛查试验假阳性高。因此FBG、糖筛选试验在GDM 的诊断上具有一定局限性。从表3可知,HbAlC其灵敏度、特异度、总的符合率及阳性预测值分别为87.50%、97.50%、93.06%、95.55%,而GSP灵敏度、特异度、总的符合率及阳性预测值分别为82.81%、92.50%、88.19%、89.83%。HbA1C、GSP四项筛检试验的评价指标均高于50g糖筛查试验和FBG。

综上所述,HbA1C和GSP检验快捷、实用、简单、标本量少,不易受其他因素的干扰,可随时测定,对 GDM 诊断和筛查有较高的灵敏度和特异度,可作为GDM的首选筛查的指标[7],在妊娠糖尿病诊断中具有重要意义。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2003:159.

[2] 赵欣,郭玉娜,李红,等. 妊娠期糖筛查阳性对母儿结局的影响[J]. 上海医学,2004,27(3):156.

[3] 陈正琼. 妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J]. 实用妇产科杂志,2005,21(6):338-340.

[4] 赵碧辉,杨伟文. 糖化血红蛋白测定及其在妊娠期糖尿病中的研究进展[J]. 国外医学:妇产科学分册,2005,32(1):16-18.

[5] Eric SK,Alan SR. Variability in the relationship between mean plasma glucose and HbA1C:implications for the assessment of glycemic control[J]. Clin Chem,2007,53(5):897-901.

[6] 叶任高,陆再英.内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:796.

[7] Andrea Guerin,Rosane Nisenbaum,Joel G Ray.Ues of maternal glycosylated hemoglobin concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with pre-pregnancy diabetes mellitus[J]. Diabetes Care,2007,30(7):1920-1925.

(收稿日期:2010-02-24)

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