某全日制寄宿中学一起急性出血性结膜炎调查报告

[摘要] 目的 探讨疾病暴发原因,评价控制措施实施效果,为有效控制疫情提供科学依据。方法 制定个案调查表对学校病例进行调查,对调查病例进行三间分布分析;对住校病例进行1:1的病例对照调查;对2008年8月25~28日发病的(即处于传染期内)回家的病例,进行家庭续发病例调查。结果 男生罹患率18.97%,女生罹患率4.48%(χ2=73.77,P

[关键词] 急性出血性结膜炎;流行病学调查;中学;家庭隔离治疗;家庭续发率;终末消毒;健康教育

[中图分类号] R777.31[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-73-02

2008年8月24日接到黎平县疾病预防控制中心报告,该县九潮中学自8月18日首发急性出血性结膜炎疫情,病人不断增多,至8月24日发现90余例病人。8月28日,学校为了控制此起疫情,全校放假1周,采用家庭隔离方式。为了解流行因素及对家庭的影响,我们分别于8月27日、10月8 日两次对该起疫情进行调查,现报道如下。

1材料与方法

1.1病例定义

自2008年8月18~27日在该学校或家庭出现眼结膜充血、肿胀、眼部刺痛、有分泌物或伴畏光流泪者。

1.2病例调查

制定个案调查表对学校病例进行调查,对调查病例进行三间分布分析。

1.3危险因素调查

对住校病例列出一览表,进行编号,抽取编号偶数的住校病例作为病例组,采用学生花名册按编号随机抽取偶数的健康住校学生作对照组(男女性别一致,年龄相差5岁内),进行1∶1的病例对照调查。

1.4家庭续发调查

对8月25~28日发病的(即处于传染期内)回家的病例,进行家庭续发病例调查。

续发病例定义:传染期病例(学生)回家后10d内引发本家庭其它成员发病的病例。

1.5统计软件

使用Epi Info Version 3.3.2、卡方检验计算器1.61、Excel 2003作为本文主要数据统计学计算软件。

2结果

2.1学校基本情况

九潮中学位于九潮镇镇政府所在地,黎平县西部,距县城约60公里,是一所全日制寄宿中学。该校有三个年级24个班,1437人,男生701人,女生736人,教职工68人;有男生宿舍24间,住宿500人,每间有26平方米,平均居住21人,最多者居住34人,最少者18人,平均0.8个平方米居住1人。床铺均为通铺,分上下2层。大部分学生没有脸盆,其它洗漱工具混杂存放。寝室内无供水,学生生活用水主要使用男生宿舍前供水点(2号水龙头)。大部分男生有不使用脸盆而用毛巾搭在公用水龙头洗漱的习惯;女生宿舍75间,住宿600人,每间有12平方米,平均居住8人,平均1.5个平方居住1人,床铺为上下铺。洗漱工具分开存放,但有相互接触的现象。有脸盆,寝室内有水供应,大部分女生在寝室内洗漱,女生宿舍旁有供水点(1号水龙头),偶尔有女生在此洗衣;食堂旁有供水点(3号水龙头),学生们主要在此洗刷碗筷。

2.2流行强度

截止2008年8月27日,全校共发病166例,其中学生发病165例,罹患率为11.48%(165/1437),老师发病1例,罹患率为1.47%(1/68)。

2.3时间分布

学生首发病例于8月18日发病,至8月22日达发病高峰,病例分布见图1。

2.4年级、班级分布

全校共3个年级24个班(每年级8个班),除初三(5)班无病例发生外,其余23个班均有不同程度的病例发生,罹患率最高的是初二(1)班,罹患率为29.09%(16/55),最低是初三(3)班,罹患率1.49%(1/67),其中初一年级罹患率为10.23%(53/518),初二年级为14.62%(69/472),初三年级为9.62%(43/447)。三个年级罹患率差异有统计学意义(χ2=6.89,P

2.5人群分布

最大年龄40岁(老师),最小11岁,13~16岁发病156例,占总病例数93.97%。男生701人,发病133例,罹患率18.97%,女生736人,发病33例,罹患率4.48%,经卡方检验有统计学意义(χ2=73.77,P

2.6病例对照调查

对31例病例作1:1的病例对照调查,结果提示共用水龙头有统计学意义。见表1。

2.7家庭续发调查

对32例引入病例家庭(144人)进行续发病例调查,结果23户家庭出现新发病例,户发病率71.87%,发病35例,家庭续发率31.25%(易感人数112人)。以家庭人口数4人的续发率最高,为54.76%(23/42)。户发病中,1户1例15户,占发病户65.22%,1户2例4户,1户3例4户,分别各占17.39%。35例续发病例中,与首例病人共用脸盆28例,占80%,共用毛巾2例,占5.71%,共用电话(手机)13人,占37.14%,与患者同床睡觉12例,占34.28%,给患者滴眼药水6例,占17.14%。而未发病的9户人家(33人),均没有与患者共用脸盆、共用电话(手机)、与患者同床睡觉及给患者滴眼药水等。

3讨论

急性出血性结膜炎是一种传染性极高的急性病毒性眼病,其传播速度之快,流行范围之广,除了呼吸道传染病流行性感冒可相比以外,在其他疾病中是极为少见的。从本起疫情看,最早病例8月18日,最晚8月28日,学生罹患率11.48%,流行时间仅为10d。说明了该病在集中人群,特别是农村学校住校生,生活环境较差,容易造成较大面积的流行。

本次调查学生病例中,男生罹患率明显高于女生,特别是男住校生罹患率高,可能是男生宿舍居住环境拥挤且为通铺,洗漱工具混杂存放、大部分没有脸盆,用毛巾搭在公用水龙头上洗漱等生活习惯所致,且病例对照调查表明,共用水龙头洗漱有统计学意义。

学校是一个突发公共卫生事件易发的集体单位,也是易引起社会关注的敏感单位。本病传播途径多种,且易于实现。早期在防治措施上,尽管黎平县开展了健康教育宣传、张贴急性出血性结膜炎预防宣传资料、对病人接触的物品用84消毒液浸泡或清擦消毒、对患者进行治疗等措施,但效果不是很好。因此在8月28日,学校放假1周,对现症病例积极隔离治疗[1],采取家庭隔离治疗10d,同时在学生回家期间对全校的寝室、教室、餐厅、公共场所,公用体育用品、学生生活用品及学生的衣被等进行一次彻底的终末消毒[2]。经过实施上述控制措施,在学生返校后,疫情得到控制,没有新发病例。说明这种措施(家庭隔离病人),在突发公共卫生事件易发生且较为敏感的学校,短期内控制新病例的发生是行之有效的。但从防治措施的效果价格上,由于病例的引入,造成家庭病例的发生。从本次疫情看,家庭续发率为31.25%,虽然明显低于文献报道(急性出血性结膜炎疫情在流行高峰时,家庭二病率或续发病例占60%[1]),但仍然引起一定病例的发生,因将病人放回家时,依托各级防病组织网络[3],发挥村支两委和村医的作用,加强健康教育,发告家长通知书,提高家庭易感人群的自我保护,显得非常重要。

[参考文献]

[1] 田纯学,曹亚军,李钰琼,等. 两起中学急性出血性结膜炎暴发流行调查分析[J]. 公共卫生与预防医学,2008,19(3):43.

[2] 李奕才,薛志强,严新风,等. 某企业急性出血性结膜炎暴发因素及其控制措施实施评价[J]. 现代预防医学,2008,35(17):3425.

[3] 王伟伟,吴美芳,朱剑锋,等. 开展急性出血性结膜炎社区监测管理的实践[J]. 上海预防医学,2005,17(11):553.

(收稿日期:2010-03-10)

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