时间：2022-09-20 07:09:55
甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病，如果控制不利，可以导致全身多个系统（如神经、循环、消化等等）的功能损害。本病治疗主要分为药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，至于采取哪种方法应根据每个患者的具体病情而定。近年来，随着经济的高速发展和生活节奏的加快，人们背负的精神压力越来越大，再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理（缺碘或高碘）等因素，使得甲亢的发病率明显增加。根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国甲亢患病率为3.7%，女性相对多见，女性：男性约为4～6：1。尽管甲亢是一种常见病，但由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病。误诊误治的现象十分普遍。为此，笔者将临床甲亢诊治的种种误区加以归纳和点评，希望能够对广大甲亢患者有所帮助。
误区1：
对甲亢症状的多样性认识不够
张大娘性格开朗，勤快利索，每天忙里忙外从不闲着。可是，近一个多月以来，家人发现她像变了个人似的，整天无精打采，少言寡语，食欲不振，体重明显下降。家人怀疑老人消化道长了肿瘤，于是带她去医院就诊。经过检查，排除了消化道病变，最终确诊是“甲亢”。张大娘一家人感到不解：甲亢病人一般都脖子粗、眼球突，而且能吃、怕热、脾气大、好出汗，这些症状老人统统没有，这究竟是咋回事呢？
专家点评：甲亢主要表现为高代谢状态及交感神经兴奋症状，其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。例如，许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏，房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；还有些老年甲亢病人的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为消化道肿瘤，就像前面提到的这位患者一样。而一些中青年女性甲亢病人的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”。此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。
综上所述，甲亢病人的症状既有典型的也有不典型的，我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免误诊和漏诊。
误区2：
单凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢”
小李是位在校女大学生。半月前她曾患过一次感冒，此后老是感觉“嗓子疼”、持续发烧、盗汗、心慌，在校医院经抗生素治疗无效。后去一家区级医院检查，化验甲功，T3、T4均高，诊断为“甲亢”，并给予抗甲状腺药物治疗，不久，病人便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。后经上级医院进一步检查（摄率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等等），最终确诊为“亚急性甲状腺炎”。随即停用抗甲状腺药物，并给予小剂量糖皮质激素及非甾体类消炎药对症治疗，病人很快康复。
专家点评：甲状腺功能亢进有“广义”和“狭义”之分。从广义上讲，任何原因引起甲状腺素水平升高，都可以称为甲亢（也叫“甲状腺毒症”）；但我们平常说的甲亢通常是指狭义的甲亢，即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合征（也叫“甲状腺性甲亢”），包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）、毒性多发结节性甲状腺肿（即PIummer病）、碘甲亢等等。需要说明的是，某些其他原因的疾病同样也会引起T3、T4升高，如“亚急性甲状腺炎”患者，早期由于其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加；再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。对于后面提到的两种情况，尽管患者的甲功水平异常升高，但与我们通常意义上的“甲亢”完全不是一回事，其临床处理也不一样。因此，诊断“甲亢”，仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合患者的临床症状以及吸率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为“甲亢”，这显然不妥。
误区3：
治疗甲亢的方法选择不当
小梅是一位大四学生，来自考研和就业的压力令她不堪重负，经常失眠。今年春节假期回来以后，同宿舍的室友发现小梅脾气变了，动不动就冲人发脾气使性子，与原先腼腆文静的性格完全判若两人，而且眼球明显外突，到医院一检查，诊断是“甲亢”。医生建议小梅采取内科药物治疗，疗程至少需要一年半到两年。小梅毕业在即，一心想找个方法早点把病彻底治好。于是又辗转去了另一家医院，做了放射性治疗。2-3月以后，甲功倒是完全恢复正常了，然而突眼却较前明显加重，眼睑不能完全闭合，就连睡觉都得半睁着眼，真可谓“按下葫芦起了瓢”，如此现状令小梅苦不堪言。
专家点评：甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应证。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者（尤其是20岁以下的年轻患者）以及妊娠期甲亢，一般首选药物治疗；对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤（或结节）的甲亢患者可首选手术治疗；尽管目前国内外对放射性碘治疗的指征比以前有所放宽，但并非每位甲亢患者都适合作此治疗，凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗，该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大，而且还可能导致患者突眼加重。
误区4：
抗甲状腺药物的用量一成不变
孙女士年近不惑，半年前，不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始还以为是“更年期综合症”，后经医院检查，最终确诊是“甲亢”。医生给她开了他巴唑，30mg，每日一次，并叮嘱她半月后复诊。从医院回来以后，孙女士照方服药，症状明显好转。由于她工作繁忙，早把医生让她复诊的事忘得一干二净，因此，药物一吃就是半年多，期间药量没作任何调整。近一个月以来，孙女士感觉全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，随到医院就诊，医生告诉她，这一切都是“药物性甲减”惹的祸。
专家点评：甲亢的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段，不同的阶段，抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将病人过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4～6周；待病人“甲功（FT3、FT4、TSH）”降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现“药物性甲减”，一般每两周减一次，每次减1～2片，这个过程大约需要2-3个月；当抗甲状腺药物减至每天1～2片左右（他巴唑5～10mg/天或丙基硫氧嘧啶50-100mg/天）而甲功依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，“维持阶段”大约需要1.5-2年甚至更长。然而，有些病人甚至包括一些非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，没有将药物适时减量，从而导致“药物性甲减”。