端提手法结合输刺法治疗肱骨外上髁炎

摘 要：本文针对肱骨外上髁炎临床所采用的治疗方法结合案例做了一些论述。

关键词：端提手法 输刺法 肱骨外上髁炎

中图分类号：R246.9 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）08-0313-01

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是一种临床常见的骨伤科疾病。笔者在临床中采用端提手法结合输刺法治疗肱骨外上髁炎患者，取得了较好的临床疗效，现介绍如下：

一、治疗方法

1.推拿疗法

以舒筋活血、通利关节为主，患者取坐位，（1）用一指禅手法作用于患者手三里、少海、臂穴，手法轻柔缓和，每穴点按约3分钟。（2）医者站立于患者对面，医者腋部夹持患者同侧患肢，双手拇指夹持患肢肱骨外上髁两侧，医者带动患肢肘关节做肘关节屈伸回旋运动，嘱患者放松，与肘关节伸直位时向上端提肘关节，常可听到弹响声，再放松肘部肌肉约1分钟。

2.针刺疗法

采用远端取穴法，一般患者经手法治疗后症状减轻明显，但仍有轻度不适感，此时再采用针刺疗法。采用30号1寸针灸针，（苏州环球针灸医疗器械有限公司生产的一次性无菌性针灸针，规格为0.30×50mm毫针），常规消毒后，在患肢手阳明大肠经三间穴透刺合谷穴，手少阳三焦经液门穴透刺中渚穴，手太阳小肠经后溪穴透刺腕骨穴，针尖与皮肤呈30°角，得气后留针，令患者做患肢肘部的屈伸、前臂旋转及握拳动作。活动时注意力度和范围，力度由轻到重，范围有小到大，忌粗暴用力，活动30分钟后起针，3日1次，3次一疗程。

二、典型病例

案1.患者，女，45岁，会计，2013年11月20日就诊，主诉左肱骨外上髁疼痛半年余，劳累后加重，左上肢无力，活动受限，左前臂旋转动作时明显。接受过1次封闭治疗，效果不明显。查：左肱骨外上髁压痛（+），局部无肿胀，网球肘及前臂伸肌紧张试验均阳性。X线：未见明显异常。西医诊断：肱骨外上髁炎。中医诊断：肘劳。经上述治疗3次后痊愈，随访1个月未复发。

案2.患者，男，30岁，电焊工，2013年11月25日就诊，主诉右肱骨外上髁疼痛1月余，劳累后引起右肘关节疼痛，活动度正常，无放射痛，无麻木，否认其他病史。查：右肘关节外侧压痛（+），局部无红肿，网球肘及前臂伸肌紧张试验均阳性。X线：未见明显异常。西医诊断：肱骨外上髁炎。中医诊断：肘劳。治疗2次后痊愈，随访1月未复发。

三、体会

肱骨外上髁炎是指因急慢性损伤导致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，常见的临床表现是肘关节外侧疼痛，旋前圆肌功能受限，持物无力，疼痛可放射至前臂。常见于长时间反复前臂旋前、用力伸腕动作的人群，以网球运动员多见，故又称“网球肘”。 病程日久者常可导致肱骨外上髁附近肌肉萎缩，腕背伸及前臂旋后时均可引起该处疼痛，手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂放射。若对此症不予重视，将造成慢性疼痛、肌肉痉挛，并压迫到神经而引发肘部疼痛，影响工作和生活。中医认为本病属于属“伤筋”、“筋痹”的范畴，因风寒湿邪阻滞肘部经络，气血运行不畅，不通则痛；或因体制较弱，血不养筋，筋骨肌肉失于濡养，不荣则痛。《素问？长刺节论篇》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”按照经络理论，肱骨外上髁炎的位置相当于手阳明大肠经筋。《灵枢？经筋》：手阳明之筋：起于大指次指之端，结于腕；上循臂，上结于肘外；上，结于肩。其支者，绕肩胛，挟脊；其直者从肩上颈。其支者上颊，……络头，下右颔。其病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。

端提手法结合输刺法治疗肱骨外上髁炎结合中医正骨推拿和针灸的优势，达到疏通经脉，活血止痛的治疗目的。经过多年的临床实践，端提手法对治疗肱骨外上髁炎有显著的治疗效果。该手法简便、快速、安全，部分患者经过一次治疗就能显著改善症状。该手法能解除肱桡关节滑膜被肱骨和桡骨小头嵌挤而消除疼痛，纠正桡骨小头位置不稳，减轻损伤肌腱的肌张力，松解软组织的粘连，恢复肘关节的功能。在手法操作中，可先点按弹拨患侧上肢手三里、少海、会等穴位，使肘关节附近肌肉松弛，患者精神放松，疏通经脉气血，缓解疼痛。再通过控制力度的端提手法纠正肱骨小头不稳，解除血管神经的卡压，达到骨正筋肉气血通的治疗目的。输刺法更是采用了针刺手法中的远端取穴法为治疗原则，体现“经络所过，主治所及”的理论。输刺法结合了传统针刺手法和运动疗法的特点，将内经中“远道刺”和透刺法相结合，采用“经络所通，主治所及”的治疗原则，用针宜少，奏六穴之通经活络止痛之功。临床实践中证明，输刺法具有明显的恢复功能、缓解疼痛的治疗作用。

端提手法结合输刺法是选择中医疗法中两种见效较快，比较安全，患者痛苦小的传统治疗方法相结合，有效的缩短了治疗的疗程，增强了疗效，且患者见效快，增强了信心。且治疗过程中手法轻柔，用针少，不限制患者的活动，减少了晕针等不良反应的发生。标本兼治，避免了药物的副作用，但通过临床观察，疗效与药物注射相近，且更安全，在医疗环境紧张的今天，不失为一种更经济实用的治疗方法。