骨碱性磷酸酶对佝偻病早期诊断的价值

[摘要] 目的：通过对婴幼儿骨碱性磷酸酶(BALP)进行检测，探讨骨碱性磷酸酶(BALP)在佝偻病早期诊断中的价值。方法：将361例0～3岁婴幼儿分别按照年龄和佝偻病期分组，对其进行传统方法的佝偻病检测和骨碱性磷酸酶的检测。结果：0～1岁组及～2岁组骨碱性磷酸酶的阳性率高于～3岁组(P

[关键词] 骨碱性磷酸酶；佝偻病；早期诊断

[中图分类号]R446.11+2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）11（b）-062-02

小儿佝偻病是由于维生素D缺乏引起的以骨骼改变为主要特点的综合征，是我国重点防治的小儿疾病之一。大量研究表明，当小儿体内缺乏维生素D时骨盐沉积不良，骨形成障碍，成骨细胞功能活跃，骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)合成增多，释放入血，造成血中BALP活性增高[1]。血清BALP的活性随病情进展不断上升，其变化较骨骼的影像变化出现为早[2]。笔者对2008年1～4月在我院儿童保健门诊就诊的361名0～3岁婴幼儿在综合诊断（体检、左腕关节X线片、血生化）的基础上进一步做了外周血BALP活性测定，以比较其对佝偻病早期诊断的价值，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

根据1986年卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案全国统一标准[3]，将2008年1～4月在我院儿童保健门诊就诊的361例0～3岁婴幼儿作为研究对象。其中，男189例，女172例。上述儿童进行诊断确诊为佝偻病者171例。361例婴幼儿均做左腕关节X线、血生化及血清BALP检测。

1.2 检查方法

1.2.1 左腕关节掌上位X线片按全国佝偻病防治科研协作组拟定的X线诊断标准判定。X线检查时佝偻病分期的主要依据。

1.2.2 血生化检查抽取静脉血，应用BECKMAN－CX4全自动生化分析仪完成血钙、血磷、血ALP测定。

1.2.3 血清BALP检测取外周血30 μl，用北京中生金域诊断技术有限公司提供的BALP试剂盒（全血干化学免疫浓缩法）进行测定，≤200 U/L为阴性结果；＞250 U/L为阳性结果。

2 结果

2.1 各年龄段患病情况与BALP阳性检出率比较

见表1。表1中患病率与BALP阳性检出率均以0～1岁组及～2岁组为高，随年龄增大，佝偻病发病呈下降趋势，说明0～2岁为重点防治对象；各年龄段综合诊断患病率与BALP阳性检出率比较，均χ2

2.2 血清BALP及血清钙、磷、ALP阳性结果分析

参照国内外常用标准及实验研究结果，以血钙≤2.2 mmol/L，血磷＜1.45 mmol/L，血ALP＞300 U/L， 血BALP＞250 U/L为阳性结果标准，结果见表2。

表2 171例佝偻病患儿血BALP及血清钙、磷、ALP检出结果比较（例）

表2中，病例组血BALP阳性率高达86.5%，与血钙、磷、ALP阳性率比较，χ2>6.63，P

2.3 BALP检测结果不同病期不同水平分布

见表3。

表3 171例婴幼儿佝偻病患者不同病期BALP检测结果水平分布（例）

表3中血BALP活性与疾病严重程度呈正相关，病情加重活性不断上升，随着疾病恢复，BALP亦逐渐恢复正常。表中所列恢复期患儿中有11例是BALP检测异常经肌注维生素D 330万U后，2～4周复测BALP活性明显下降。

3 讨论

骨碱性磷酸酶是由成骨细胞合成的，当小儿体内维生素D缺乏时骨钙化不足，成骨细胞活跃，BALP活性上升，其改变先于影像改变[2]。在361例婴幼儿佝偻病筛查中发现BALP阳性率与临床综合诊断阳性率比较无显著性差异（P＞0.05），故BALP活性测定是佝偻病诊断的可靠指标之一。本实验说明0~1岁儿童BALP异常率高于~2岁组； ~2岁组儿童BALP异常率高于~3岁组(P

在本研究中可看出，血BALP与血钙、血磷、血ALP测定结果比较有显著性差异（P＜0.01），对婴幼儿进行BALP的检测可以提高诊断质量，减少漏诊[4]；活动期尤其是激期佝偻病血清BALP水平较高，激期患儿BALP阳性率同其他组比较具有显著性差异，提示在佝偻病患儿血清BALP的水平与佝偻病的活动程度相关。可见BLAP活性测定同传统方法比较，具有灵敏、操作简便的优点，可用于早期筛查。另外，本研究中的恢复期患儿，BALP阳性率为19.1%，提示BALP可以反映佝偻病的治疗效果，对临床观察具有指导意义。

[参考文献]

[1]王文．骨源性碱性磷酸酶活性测定在钙营养状态评价中的作用[J]．中国妇女保健,2001,16(4):254．

[2]Bhowmick SK, Johnson KR, Retting KR. Rickets caused by vitamin D deficiency in breastfed infants in the Southern United States[J]．AJDC,1991,145:147．

[3]中华人民共和国卫生部．婴幼儿佝偻病防治方案[J].中华儿科杂志,1986,24(6):367．

[4]刘润生,石伟兰．小儿骨碱性磷酸酶在不同年龄小儿佝偻病的诊断意义及评价[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(2):120．

（收稿日期：2008-07-14）