“瘫痪”的膀胱

王大爷今年65岁，患2型糖尿病19年。最近1年来小便不痛快，有时想去厕所，到厕所解小便时又很费劲，感觉小便没有力气往外排，点点滴滴往外尿，要很长时间才能解完1次小便；有时甚至尿不出，反复去厕所，一次小便得分2~3次才能解完；有时又控制不住，正在干活的时候，一使劲就想解小便，来不及去厕所就尿裤子了，给日常生活带来不少的麻烦。

为此，王大爷来到医院泌尿科，为排除前列腺疾病，医生给他做了前列腺的指诊、B超、前列腺抗原等各种检查，均未发现明显异常，建议他到内分泌科诊治。内分泌科医生通过询问病史，查空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖12.7mmol/L，B超提示膀胱残留尿大于150ml，而正常人膀胱残留尿一般不超过50ml，医生告诉王大爷这不是前列腺的问题，是糖尿病引起的一种特殊并发症，主要是由于患糖尿病时间长，血糖没有控制好引起的，这种病医学上叫“糖尿病神经源性膀胱”。只要积极控制血糖，中医药调理半年便可基本痊愈。

“糖尿病神经源性膀胱”属于糖尿病的慢性并发症。西医认为由于糖尿病患者长期高血糖，损害了支配膀胱括约肌的植物神经（括约肌是专门调节排尿的肌肉），膀胱括约肌松弛，所以出现排尿功能异常。临床上表现为尿等待，尿流速慢而无力，小便次数较频而尿量不多，严重者出现排尿困难，尿不出；有时也可表现为在日常生活中憋不住尿，尿液不由自主流出来。临床上出现上述情况，应首先排除尿道、膀胱功能的疾病（前列腺疾病、尿路结石等）和中枢神经疾病（脑、脊髓病变等）及药物影响后，结合糖尿病病史，B超显示残余尿量异常增多（大于100ml），方可诊断此病，此病在临床上并不少见。在西医治疗上，首先是积极控制血糖，其次就是应用神经营养药物或注射使膀胱肌肉收缩的药物，最后可考虑手术治疗。目前，除积极控制血糖外，中医治疗效果多比较满意。

中医认为，此病尽管病位在膀胱，但与肾有关，膀胱由肾主宰，中医把这种病叫做“劳淋”，顾名思义，即房劳过度或久病体虚，小便不利，且反复发作的意思，病史久的糖尿病患者和老年人最容易出现。小便的畅通与否、排尿量、排尿气力与膀胱和肾的功能密切相关。膀胱有贮藏和排泄尿液的功能；肾是人生命的动力所在，也是排尿的动力，被称为“先天之本”，主管水液在体内的代谢、流通和排除，并主管呼吸，像蒸汽机一样蒸化体内水液，把尿液气化排出体外，所以有制约、调节尿液的功能。肾和膀胱气化功能正常时，小便就正常。

糖尿病为慢性、终生性疾病，中医认为乏力为气虚，口干或口渴为阴虚，所以临床上多以气阴两虚为主，患者可因劳累或者病情迁延不愈，导致怕冷、腰酸等阳气虚衰的表现，久而久之，导致肾气不足，无力气化蒸腾水液，不能约束膀胱，就会出现小便无力，点滴不尽，小便失禁，夜间尿多等症状。此外，小便的畅通与约束，也与肺、脾、肝的功能有关。本病病程较长，时轻时重，遇劳累过度则加重或复发，可伴有其它虚弱表现，如腰酸背痛，乏力懒言，不能长时间劳动等。劳淋以肾气不足为主，可经常伴有膀胱湿热。表现为发作期和缓解期两个不同阶段。发作期以膀胱湿热为主，即小便灼热、涩痛、不利等表现，兼有腰酸腰痛的肾虚表现；缓解期以肾气不足，小便排出无力为主，也可兼有小便轻微灼热等湿热残留的表现。肾气不足，抵抗力下降，吃辛辣、油腻或热性食物时，容易合并膀胱湿热，膀胱湿热又可损伤肾气。因此病情容易反复，较难治愈。

中医治疗本病有一定优势，临床症状可明显缓解。主要分为中医中药和针灸两方面：常用中药以补肾气为主，代表方药为金匮肾气丸，临床上根据个体情况，辨证论治，加减治疗。除小便症状外，若伴有食欲不振，摄食量减少，或餐后腹满，大便溏泄，可以兼服补中益气丸，或用黄芪、党参泡水，长期喝，但要注意血压的变化。若伴有面色潮红，心慌心烦，腰膝酸软，手脚心热，怕热，夜间出汗，可以兼服滋阴降火的知柏地黄丸，经常吃百合、鱼腥草，用芦根、茅根泡水代茶饮。若伴有怕冷，手脚发凉，小腹胀满或发凉，明显减退，或头晕耳鸣，或小腿水肿，大便溏泄，可以兼服补肾温阳的药物，如动物鞭类、鹿茸等，也可用茯苓、山药研面，少量长期冲服。若伴有小便黄，有灼热或疼痛感，口干、口苦，可以兼服清利湿热的药物，竹叶、银花、麦冬、车前草、白茅根泡水。若伴有情志抑郁，多烦易怒，胸胁胀痛，睡眠差，口苦，可以予调畅气机的逍遥丸，也可用橘叶、橘皮泡水，适当吃些木瓜。

另外，针灸治疗主要有毫针疗法，电针疗法和艾灸。毫针疗法由针灸医生实施，主要是辨证取穴。电针疗法主要靠输出低频脉冲电流，刺激穴位，以调理气血、脏腑功能，提高膀胱肌细胞的兴奋性。灸法一般是配合毫针治疗，以温补肾气为主，提高膀胱功能，从而改善排尿功能，但应避免灼伤皮肤。艾灸一般选择腹部正中的任脉的下腹部穴位，如关元、中极、水道及膀胱经肾俞等，有一定中医知识的患者可以在家试用，但要注意时间和温度，最好用生姜片、盐或灸盒隔离皮肤。

其次日常生活的护理也是很重要的，对改善排尿不适症状有很大帮助。每天养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次。在排尿的时候，可有意识的缓慢按压腹部，增加腹部压力，促进排尿。按时休息，劳动适量，避免过度劳累、思虑。

专家简介

刘喜明 中国中医科学院广安门医院主任医师，医学博士，博士生导师。国家中医药管理局三级糖尿病实验室主任，中华中医药学会糖尿病分会常委兼副秘书长，北京市糖尿病防治协会理事，北京市药理学会理事，曾主持多项部级和省部级课题。