胎儿宫内窘迫226例分娩方式调查分析

[摘要] 目的 探讨围生期宫内复苏对宫内窘迫孕妇分娩方式的选择及围生儿预后的影响。 方法 回顾性分析我科分娩的226例宫内窘迫孕产妇临床资料，根据诊治和护理方式分为观察组130例，对照组96例。对照组给予常规诊治及护理，观察组给予孕妇及新生儿系统地综合性积极干预，比较两组剖宫产率及新生儿窒息率的情况。 结果 与对照组相比，观察组孕妇剖宫产率及新生儿窒息发生率明显降低（P

[关键词] 胎儿宫内窘迫；剖宫产；新生儿窒息；调查分析

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）24-45-02

Investigation analysis on delivery mode of 226 fetal distress fetuses

LI Juan1 LIN Yerong1 CHEN Hui1 ZHANG Lan1 ZOU Shuangyou1 YIN Jing1

YU Yigang2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， the 175th Hpspital of PLA， Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000， China； 2.Department of Neurosurgery， the 175th Hpspital of PLA ， Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective Study the influence on distressre towards prognosis and delivery mode choice of fetal distress fetuses in perinatal period. Methods Retrospectively studied intrauterine distress maternal clinical data of 226 fetal distress fetuses， divided them into observation group（130 cases） and control group（96 cases） according to the diagnosis and treatment. The rates of cesarean delivery and neonatal asphyxia were compared in two groups after the control group given conventional treatment and nursing and the observation group given systematically comprehensive interventions in the pregnant women and newborns. Results Compared with the control group， the rates of cesarean delivery and neonatal asphyxia were significantly reduced（P

[Key words] Fetal distress； Cesarean delivery； Neonatal asphyxia； Investigation analysis

胎儿宫内窘迫（fetal distress，FD）是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，是导致新生儿窒息、围产期胎儿死亡及新生儿远期致残的主要原因之一[1]。充分利用产前监测并实施系统的干预，产前持续胎心监护，多普勒超声动态测定脐动脉收缩期（S）与舒张期（D）血流速度比值（S/D），高频度监测宫内胎儿状况，早期确诊并给予早期综合性宫内复苏，可以有效保障孕妇与胎儿的安全，避免了不必要的剖宫产[2]，对减少围生儿死亡、改善预后有重要的意义[3]，现将我科回顾性研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1～3月我科分娩的226例宫内窘迫孕

产妇临床资料。产妇年龄21～38岁，平均（25.0±2.7）岁，孕周为34～41周，平均（39.0±1.3）周，其中初产妇129例，经产妇97例。均为单胎妊娠。经阴道分娩107例，剖宫产119例。根据诊断、治疗方案和护理方式情况分为观察组130例，对照组96例。两组孕妇的平均年龄、平均孕周及产科情况均无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法

观察对照组和观察组中孕妇分娩方式及新生儿结局。其中对照组根据临床及变化情况，给予常规基础医疗处置和护理，明确宫内窘迫诊断并结合孕妇和家属意见尽快结束分娩，娩出胎儿。观察组应用高频率产前多指标监测早期确诊并早期综合宫内复苏干预。主要治疗处理包括：（1）间断低流量吸氧，以提高母体和胎儿血氧含量。（2）孕妇左侧卧位。（3）早期足量全程硫酸镁复苏，改善子宫胎盘灌注。（4）给予碱性药物（5%碳酸氢钠250mL，静脉滴注），及早纠正酸中毒。（5）病因治疗，查找并尽量解除胎儿窘迫的原因。（6）其他胎儿宫内复苏方法。（7）选择合适的分娩方式。

1.3 诊断标准

有以下几项中任一项出现即可诊断胎儿窘迫：（1）羊水粪染程度Ⅱ～Ⅲ度；（2）胎心晚期出现减速、频发变异减速，NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型；（3）重度胎心异率异常，在宫缩间歇期听诊胎心率

1.4 统计学分析

全部数据应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组剖宫产率比较

观察组剖宫产率（59/130）明显低于对照组（60/96），差异有统计学意义（P

表1 两组剖宫产情况比较

组别 n 是否剖宫产 率（%） x2 P

是 否

观察组 130 59 71 45.4 6.489 0.011

对照组 96 60 36 62.5

2.2 两组新生儿Apgar评分情况比较

观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 新生儿Apgar评分情况比较

组别 n Apgar评分 t P

均数 标准差

观察组 130 9.2 0.5 11.789 0.000

对照组 96 8 0.9

2.3 两组新生儿窒息发生率比较

观察组新生儿窒息发生率（3/130）明显低于对照组（8/96），差异有统计学意义（P

表3 两组新生儿窒息情况比较

组别 n 是否窒息 率（%） x2 P

是 否

观察组 130 3 127 2.31 4.33 0.037

对照组 96 8 88 8.33

3 讨论

对于胎儿宫内窘迫孕妇及新生儿给予系统性宫内复苏干预，可显著降低剖宫产率和围生期母婴不良事件的发生率[4]。胎儿宫内窘迫最关键在于早期诊断，通过观察组高频系统产检，多指标监测，发现胎儿的心跳速度过快或过慢时，就需要综合考虑孕妇是否会出现胎儿窘迫的症状[5]。

慢性胎儿宫内窘迫主要是发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。急性胎儿窘迫则主要是发生在孕妇的分娩期，多因为脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克引起[6]。临床表现主要是胎心率发生改变，引起出现胎儿窘迫的因素主要有：羊水胎粪污染；胎动过频；胎动消失及酸中毒等。母体是由子宫胎盘把氧气通过脐带输送给胎儿，CO2从胎儿脐带排入到母体，在这个过程出现了障碍，都会引起胎儿窘迫症状。

通过综合积极的胎儿宫内复苏术，血流灌注恢复，胎盘血循环改善，血气交换得以顺利进行，为阴道分娩赢得了时间，避免了不恰当的剖宫产，显著降低了剖宫产率[7]。

同时，综合宫内复苏亦为手术抢救胎儿争取了时间。当胎儿窘迫复苏进展困难，进行性发展至严重阶段，亟需选择合适的分娩方式，尽快娩出胎儿[8]。我们认为，对于S/D

总之，通过早期的多指标联合诊断，系统化综合宫内复苏，可显著降低宫内窘迫的剖宫产率，减少新生儿窒息的发生，提高整体的救治成功率。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-21）