时间：2022-09-20 07:03:45
摘 要：目的：观察拉米呋定治疗慢性乙型肝炎肝硬化腹水临床疗效。方法：选择92例患者随机分为2组，治疗组48例，对照组44例。2组均给予西药护肝、利尿、中药活血化瘀、支持疗法。治疗组在此基础上加用拉米呋定抗病毒治疗。结果：总有效率治疗组88．6％，对照组为58．7％，差异非常显著（P
关键词：慢性乙型肝炎； 肝硬化腹水； 拉米呋定； 抗病毒治疗
乙肝肝硬化腹水是严重影响肝硬化患者生活质量，乃至疾病预后的重要因素。目前治疗本病仍较棘手，我院在常规治疗乙肝肝硬化腹水基础上，加用拉米呋定抗病毒治疗48例患者，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料
我院于2003年6月~2007年10月收治乙肝肝硬化腹水患者92例，均符合1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准［1］。所有患者均经腹部B超检查，肝功能化验，HBV DNA检测，部分患者经腹部CT检查证实。将其随机分为治疗组和对照组。
治疗组48例，包括男32例，女16例，年龄32~68岁，平均48岁；病程1~6年，平均3.6年；首次出现腹水30例，2次以上出现腹水18例；腹水Ⅰ型12例，腹水Ⅱ型20例，腹水Ⅲ型16例［2］。对照组44例，男28例，女16例；年龄30~70岁，平均50岁；病程2~7年，平均4．2年；首次出现腹水25例，2次以上腹水19例；腹水I型10例，腹水Ⅱ型22例，腹水Ⅲ型12例。2组资料比较，差异无显著意义（P>0．05），具有可比性。
2 治疗方法
对照组：注意休息，合理饮食，限制水钠摄入，西药常规护肝、利尿（速尿20~40mg，螺内脂40~120mg）、中药活血化瘀，并适当给予人血白蛋白以提高胶体渗透压；治疗组：一般治疗同前，同时加用拉米呋定100mg口服（如果出现病毒变异，改用阿德福韦脂或恩替卡韦），1日1次，2个月为1个疗程。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准显效
腹水消失，临床症状消失，食欲及一般情况好，B超提示无液暗区，脾脏略缩小，肝功能基本恢复正常。好转：腹水大部份消退，临床主要症状减轻，食欲及一般情况改善，B超提示少量腹水，脾脏略小或不变，肝功能有好转。无效：B超提示腹水不减少或增多，临床诸症加重，肝功能无改善或加重，病情逐渐恶化或出现各种并发症甚至死亡。
3.2 治疗结果
治疗组显效34例，好转8例，无效6例，总有效率87．3％；对照组显效10例，好转16例，无效18例，总有效率59．0％。2组总有效率比较，差异有显著性意义（x2检验，P
3．3 腹水消退时间比较
腹水消退时间治疗组为15．30d，对照组为20~60d，治疗组明显优于对照组。
3．4 2组治疗前后实验结果比较
2组肝功能指标均有改善，治疗组改善程度优于对照组（见表1）。
3．5 腹水消退疗效巩固比较
治疗组显效34例中长期服用拉米呋定，其中8例服药1年后出现反弹，改用阿德福韦脂或恩替卡韦继续抗病毒治疗，病情稳定；5例服药1年后停药，导致病情加重；3例死亡，复发率38．0％。对照组显效10例中继续服用保肝利尿药，1年后复发9例，其中4例死亡，复发率90．0％。治疗组腹水消退疗效巩固明显优于对照组。
4 讨论
肝硬化是终末期肝病的共同病理变化，腹水是肝硬化的主要并发症之一，有75．85％的肝硬化病人合并腹水形成。腹水形成不但影响患者的生活质量，而且增加了自发性腹膜炎，肾功能衰竭等风险，是预后不良的一个重要指标。肝硬化出现腹水后2年存活率只有60．0％，而肝硬化并发顽固性腹水时6个月存活率仅为50％。肝硬化病因甚多，但主要是乙肝病毒感染；慢性乙型肝炎之所以进展为肝硬化，祸首是乙肝病毒复制；由于病毒没有能很好地抑制，肝细胞炎症就不能很好地控制，逐渐形成肝纤维化，最后发展到肝硬化。也就是说，从肝炎―肝纤维化―肝硬化腹水形成，病毒始终在起作用。病人到了肝硬化阶段，并非一定走向肝衰竭，如果想办法抑制病毒，去除或减轻病毒作用，阻止肝硬化腹水继续发展，病人也完全可以生存下去，并获得较好生存质量。传统乙肝肝硬化腹水治疗只是被动护肝，利尿或输入新鲜血浆及白蛋白等，疗效不明显，容易复发。我院应用拉米呋定治疗活动性、失代偿性乙肝肝硬化腹水48例，与对照组比较，在传统治疗基础上，加用拉米呋定抗病毒治疗，可以明显延长患者生存期，提高生活质量，降低腹水复发率，疗效显著。但是，乙肝肝硬化腹水抗病毒治疗，并非人人皆宜，目前尚不能视为常规治疗方法。首先乙肝肝硬化腹水病人必须有明确病毒活跃复制指标，《慢性乙肝防治指南》指出：失代偿肝硬化患者，治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高，治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植需求，抗病毒只延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。其次，应用拉米呋定治疗后患者一旦出现病毒变异，必须加用阿德福韦脂或恩替卡韦，而两药同时联用一个月后再停用拉米呋定（特别是随意停药），则后果严重。本组死亡3例患者中，均为停药所致。抗病毒治疗同时，其他综合疗法不可偏废，但不得选用干扰素治疗肝硬化，否则会加重病情，导致肝衰竭，这在国内专家已形成共识。此外应看到，抗病毒治疗仅仅是乙肝肝硬化腹水形成过程中的治疗环节之一，肝细胞损伤与纤维化形成仍有很多因素有待于我们今后进一步探索。
参考文献：
［1］ 第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案［S］.1995.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005．
［3］ 王贵强，刘卫平. 肝硬化腹水的诊断与治疗进展［J］.中国实用内科，2006，26（21）：17331736.
［4］ 卡世全，杜宗哲， 张月荣. 乙型肝炎防治理论与进展［M］.北京：人民军医出版社，2006.
［5］ 中华医学会肝病学会和中华医学会感染病学会.慢性乙型肝炎防治指南［S］.2005.