段素社主任医师治疗功能性大便失禁的经验

摘要：功能性大便失禁属于中医“遗粪”、“泄泻”、“遗矢”等范畴，本病病位在肠，与肝脾肾密切相关。段素社主任中医师认为肝郁脾虚，开阖无度是其总病机，治当疏肝健脾，补肾固摄。精选药物对症治疗，临床临证时每能获效。

关键词：功能性大便失禁；经验；段素社

段素社主任中医师多年从事消化病的临床治疗与研究工作，擅长应用经典名方加减治疗各种消化系统疾病，尤其在治疗功能性胃肠病领域经验丰富，研制出多种专方专药，并获得多项科研成果奖励及国家专利。现将其治疗功能性大便失禁的经验介绍如下，以飨读者。

功能性大便失禁（FFIC）是指持续性或反复发作性排便失控至少1个月以上，且无任何明显神经或解剖结构上的异常，单纯的排气不能定义为功能性大便失禁。功能性大便失禁不包括神经源性损伤、直肠粘膜脱垂、不良卫生习惯、故意排便污染衣物所致的大便失禁，但可与神经源性或解剖结构异常所致的大便失禁同时存在。据统计普通人群大便失禁的发生率约为1%～22%，其中成形大便失禁的发生率为0.7%。随着年龄的增加，大便失禁的发生率增加，65岁以上大便失禁的发病率为青年人的5倍，女性远高于男性，产妇尤其多见，男女之比为1：（3～8）[1]。

功能性大便失禁目前的发病机制尚不明确。但正常排便节制机制涉及肠动力、直肠感觉、粪便体积及稠度、括约肌、盆底肌及神经功能等，任何一种或多种机制受损即可导致大便失禁。肛直肠动力障碍主要由于外括约肌压力降低，导致大便不能节制；盆底括约肌功能减弱导致排便无力和大便不能节制，与社会心理因素和直肠顺应性降低有关[2]；还有资料表明功能性大便失禁与精神因素有关[3]。精神因素可能引起直肠及盆底肌肉之间的协调性减弱，导致不能控制排便，亦可影响结直肠运动，有的人精神紊乱时肠蠕动增强而引起排便异常，大脑长时间抑制排便，可使直肠对粪便刺激的敏感性降低或消失，易产生便秘或大便失禁。

中医理论认为：大便失禁为脾肾气虚，固摄失常所致，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾不固，中气下陷，使失摄，不能控制排便与排气。中医治病求本，溯本求源，抓住疾病的总病机，遣方用药，每能收到良效。段素社主任中医师经过多年临床，认为功能性大便失禁当归属于中医“遗粪”“泄泻”“遗矢”等范畴，本病病位在肠，与肝脾肾密切相关。脾胃虚弱，运化失司，中阳之气下陷，收提无力可致大便失禁；肝气郁结，横逆犯胃，肝气疏泄太过，脾胃虚弱可致大便失禁；肾开窍于二阴，司开阖，又为胃之关，肾气虚弱，开阖无权，关门不固亦可致大便失禁。临床患者往往肝脾肾三脏皆病，相互影响，恶性循环。故肝郁脾虚，开阖无度是总病机。段素社临床治疗功能性大便失禁，通过给予疏肝健脾，补肾固摄治法，选用黄芪补中益气，气盛则阳升陷举；白术补气健脾，脾气足则统摄有权，合黄芪增补气健脾之功；少入柴胡疏肝解郁，升举下陷之中气，合升麻升发阳明，以协助益气之品升提下陷之中气；补骨脂补肾壮阳，暖脾止泻；地榆味酸涩，收敛止泻；薤白辛行苦降，行气导滞，使气补而不滞。临证时根据患者的具体症候，因人而异，灵活加减，并联合生物反馈治疗功能性大便失禁疗效显著。

生物反馈是利用仪器将与心理生理过程有关的体内某些生物学信息（如肌电活动）加以处理，以视觉或听觉的方式显示给人，使人们认识并有意识地控制自身的生理心理活动。生物反馈是在行为疗法基础上发展起来的一种新的心理治疗技术，属于行为医学范畴，在强调"生物-心理-社会"医学模式的今天具有广泛的研究和推广价值。现选用直肠测压仪对患者进行生物反馈训练。向直肠球囊内注气模拟粪便，在患者模拟排便与控制排便的过程中，通过改变刺激容量，降低患者感觉阈值，经过几次生物反馈治疗后，直肠感觉阈值降低，外括约肌反射性收缩也可恢复。同时通过增加腹压、提肛、缩腹等来完成显示器中的动画（图中有两组动画，分别代表排便时直肠运动及肛管收缩舒张运动），以此来纠正、训练、强化患者的排便功能。每次生物反馈治疗约需30min，期间进行30余次排便训练，2～3次/w，治疗1～6w，可根据个人病情及治疗效果决定疗程长短[4]。

1 典型病例

1.1患者王某，女，52岁，邢台市南宫人，2015年4月6日初诊，主诉大便失禁2年余，患者2年余前无明显诱因出现大便失禁，逐渐加重，排便前无腹痛，咳嗽、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流，污染内裤，性情急躁，舌淡边齿痕，脉缓。经检查未发现器质性病变及代谢性疾病。考虑功能性大便失禁。治以疏肝健脾，补肾固摄，药物组成如下：黄芪40g、白术40g、升麻12g、柴胡15g、薤白15g、地榆30g、诃子15g、白芷10g、补骨脂15g，7剂，水煎取汁300ml，分2次早晚温服，同时嘱患者进行收缩锻炼，2次/d，10min/次，1w后患者复诊自诉症状较前明显减轻，只排气时有少量液性大便排出。效不更方，4w后患者症状完全缓解，能控制大便、气体排出。嘱其保持心情舒畅，健康饮食，后随访患者未有大便失禁情况发生。

1.2患者梁某，男，54岁，邢台市人，2016年2月22日初诊，主诉排便后遗便1～2次，无腹痛，神疲面黄，气短乏力，纳食减少，害怕进食，未诉其他不适，舌淡胖苔白，脉弱。指诊无异常。经直肠测压及结肠镜检查未发现器质性病变，诊断为功能性大便失禁。给予中药汤剂口服以疏肝健脾，补肾固摄，处方如下：黄芪60g、白术18g、升麻15g、柴胡5g、薤白10g、地榆30g、补骨脂12g、吴茱萸10g、槐花12g，7剂，水煎取汁300ml，早晚温服。嘱患者做提肛锻炼，治疗1w后患者自诉便后无遗便，服药2w后停药，停药1个月后做随访患者排便正常，未有大便失禁情况发生。

2 分析

段素社主任中医师认为：治病应把握病症的总病机。根据这个总病机确定治则，遣方用药，随症加减。同时也应开拓思路，中西并用，不仅仅拘泥于应用中医中药，针灸推拿，要紧跟现代医学的发展步伐，将新的西医适宜技术引用到患者的治疗中来，做到真正的中医西医相结合，更有效的为患者解除病痛。功能性便秘的患者中精神心理因素也不容忽视，根据患者病情可进行必要的心理疏导，使患者克服心理障碍，消除紧张情绪，增强治愈信心，方能收到良效。

参考文献：

[1]彭燕，李昌.功能性大便失禁的研究进展[J].中国肛肠病杂志，2003， 23（1）：40-43.

[2]KouraklisG，AndromanakosN.Anorectal incontinence：aetiology.pathophysiology and evaluation[J].Acta Chir Belg，2004（1）：81-91.

[3]尹继霞.针灸治疗功能性大便失禁疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006， 33（9）：1175-1176.

[4]秦光利，马汴梁，牛月花.功能性胃肠病诊治与调理[M].北京：人民军医出版社，2008，9：223-224.