巨大胎儿114例相关因素临床分析

【摘要】 目的 分析巨大胎儿的相关因素及其对母儿的影响。

方法 回顾性分析114例巨大胎儿的临床资料，并抽取同期分娩正常出生体重儿的足月孕妇114例作为对照组。结果 巨大胎儿的发生与孕妇孕期超重，宫高、腹围、胎儿双顶径、股骨长、孕周等因素有关。巨大儿组剖宫产率、肩难产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息显著高于对照组（P＜0.01)。结论 影响巨大儿发生的因素很多，通过加强围生期保健和营养教育，可预防巨大儿的发生。

ぁ竟丶词】 巨大胎儿；预测；母儿并发症

文章编号：1003-1383(2008)06-0687-02中图分类号：R 714.5文献标识码：Aお

近年由于围生期保健改善，孕母注意休息、运动减少、营养摄入增多等因素，巨大胎儿发生率呈上升趋势。巨大胎儿在妊娠和分娩过程中均会引起相应的并发症，如头盆不称、肩难产等，严重威胁孕产妇和新生儿的安全和健康。为了提高临床对巨大胎儿的认识和减少巨大儿的发生，我们将114例巨大儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料 我院2000年1月～2008年5月住院分娩总数4427例，其中巨大胎儿114例（巨大儿组），占分娩总数2.58%。产妇均为单胎足月妊娠，初产妇58例，占50.88%，经产妇56例，占49.12%，年龄19～44岁，平均年龄29.00±4.30岁，随机抽取同期单胎足月分娩的正常出生体重儿（2500 g≤体重＜4000 g）的孕妇114例作对照（对照组），初产妇66例，占57.89%，经产妇48例，占42.11%，年龄19～42岁，平均年龄28.18±4.88岁，两组各有1例年龄为19岁，属计划外妊娠。两组年龄，孕产次比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.研究方法 回顾性对比两组间孕妇孕周、身高、体重、宫高、腹围，B超检测胎儿双顶径(BPD)、股骨长径(FL)，胎儿性别等因素间的差别，以及分娩方式和母婴并发症情况。

3.统计学处理 计量资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

1.两组相关因素的比较 两组身高比较无显著性差异（P＞0.05），但平均体重、孕妇宫高加腹围(cm) ≥140者、B超检测胎儿双顶径加股骨长(cm)≥17者以及孕周≥40周等因素比较有显著性差异(P均＜0.01)。见表1。

2.两组分娩方式及母婴并发症比较 巨大儿组剖宫产65例(57.02%)，对照组剖宫产22例(19.30%)，巨大儿组剖宫产率较高（P＜0.01)。

巨大儿组产程异常17例(14.91%)，产后出血15例(13.16%)，胎儿宫内窘迫29例(25.44%)，新生儿窒息14例(12.28%)，肩难产4例(3.51%)，新生儿臂丛神经损伤1例(0.88%)；母婴并发症发生率为57.02%。而对照组分别为6例(5.26%)，3例(9.84%)，16例(14.04%)，4例(3.51%)，无肩难产及新生儿臂丛神经损伤发生，母婴并发症发生率为19.30%，两组比较有显著性差异（P＜0.01)，巨大儿组发生率较高。见表2。

讨论

本组巨大儿发生率2.58%，明显低于潘琼等［1］报道为10.3%，以及洪丹［2］报道的12.78%～13.75%。因为巨大儿的发生除与遗传、轻型糖尿病有关外，孕妇的营养过剩，孕妇活动减少，妊娠延期也是不可忽视的因素［3］。我市地处南方沿海地区，饮食习惯主要以海产品为主，蛋白质摄入以优质蛋白为主，避免高脂肪饮食，是巨大儿低发生率的可能原因。

产前巨大儿的正确诊断对产时采取合理的分娩方式是降低围生儿并发症的重要环节。本组4例肩难产，有2例为产前预测与出生情况不符。其中1例为经产妇38+6周，妊娠期糖尿病，轻度子痫前期，产前估计胎儿体重4400 g，实际4850 g，不同意剖宫产，分娩时肩难产致新生儿重度窒息，臂丛神经损伤。另1例肩难产为初产妇孕41+2周，宫高37 cm，腹围98 cm，已入盆，未破膜，根据宫高×腹围+200，或宫高加腹围≥140 cm，胎儿未达巨大儿的诊断标准，而实际出生体重4600 g，分娩时发生肩难产、产后出血及新生儿重度窒息。产前预测胎儿体重可根据：①孕妇参数：包括孕妇的身高、体重、宫高、腹围等，间接反映了胎儿大小，这类参数测量简便，临床容易获得。②胎儿参数：通过超声诊断，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等直接描述决定胎儿体重的关键几何尺寸，其中腹围是最敏感参数，但要求操作人员技术熟练，仪器分辨率高。以上病例可见：以宫高加腹围，双顶径加股骨长估计胎儿体重有一定临床价值，而各项巨大儿预测参数单独应用有一定的局限性，综合评价孕妇身高，终止孕周，B超单一指标的胎儿腹围（AC），临床宫高腹围和，是一种好的巨大儿预测原则，可以提高巨大儿诊断的准确性，降低漏诊率［4］。2例教训说明产前对巨大胎儿作出正确诊断的重要性，可避免婴儿并发症及不必要的医疗纠纷。

巨大儿因胎儿头大，可塑性小，产时易出现活跃期停滞或第二产程延长，增加难产和剖宫产率。本组资料中巨大儿组剖宫产率及母婴并发症发生率明显高于对照组。随着剖宫产技术的不断提高，虽然剖宫产的产妇死亡率很低，又可减少阴道手术所致的婴儿损伤或死亡，但剖宫产毕竟是对孕妇损伤较大的手术，出血、感染、麻醉意外等直接威胁着孕妇的生命，其风险远大于阴道分娩。曾有报道，剖宫产产妇死亡率与阴道分娩产妇死亡率之比为4∶1［5］。本文结果显示，巨大儿组孕周≥40周者占62.28%，说明随着孕周增加，发生巨大儿的机会增加，而孕40周后，胎盘功能不稳定，氧气和营养素的通过受到影响，使胎儿的脐静脉血氧饱和度下降，对缺氧的耐受力降低，容易出现胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，窒息对器官的损害，特别是对脑组织的损害较大，可以引起脑水肿，脑组织坏死，缺氧缺血性颅内出血，而导致脑瘫、智能低下，从而影响出生人口素质。因此，必须加强产前保健，正确指导孕妇科学膳食，避免摄入过多的高蛋白营养，重视妊娠图的绘制，包括宫高及体重线，做好糖尿病筛查工作，及早诊治糖尿病，正确计算预产期，结合孕妇及胎儿本身情况，积极处理延期和过期妊娠，以降低巨大胎儿的发生率，从而降低剖宫产率及相关并发症的发生率。

参考文献

［1］潘 琼,吴 畏.巨大儿249例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2008,9(3):231.

［2］洪 丹.巨大胎儿相关因素分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(5):958.

［3］薛晓玲.巨大胎儿孕产妇的并发症及其预防措施（附285例临床分析）［J］.右江医学，2003，31（2）：131.［4］陈 蕾,杨 孜,何恒君,等.巨大儿临床预测方法的局限性探讨［J］.中国围产医学杂志,2006，9(4):254.

［5］严红英.中华围产医学论文集［C］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990，27.

(收稿日期：2008-09-22 修回日期:2008-11-20）