一起中小学生流行性感冒疫情暴发的调查分析

【摘要】目的 核实疫情，及时采取有效处理措施，治疗现症病人，防止疫情扩散。 方法 采用统一个案调查表调查，采集鼻、咽拭子标本进行流感病毒核酸检测。结果 本起流感疫情共发病18例，罹患率1.24%。病例集中在A中心校，占61.1%，发病年龄5-14岁，男女性别比例为1：1.57，5例现症典型病例检测FLUA阳性1份，患者中有11例接种过甲型H1N1疫苗。结论 本次疫情发病病例有集聚性；初次报告发病病例和核实病例数差距较大；加强对学校卫生的指导，开展宣教工作。

【关键词】流感 暴发 分析

中图分类号：R195.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-336-02

1 材料与方法

1.1 资料来源 病例资料来源于现场流行病学调查，病例调查采用《以呼吸道作为主要临床表现暴发疫情个案调查表》逐项调查填写。调查内容包括一般情况、发病情况、临床资料、疫苗接种情况、实验室检测资料、流行病学调查等6各方面。

1.2 诊断标准 根据《流行性感冒诊断标准 (WS285-2008)》中流感的定义和诊断标准。

2 结果

2.1 流行特征

2.1.1 发病经过及流行强度 首发病例自某（A中心校5（3）班，女性，11岁），于2010年3月13日出现发热（体温不详）、咳嗽、咽痛、恶心症状。之后，同班，同校陆续有11例相同病例出现。至3月24日，6所学校共发病18例，罹患率1.24%，所有患者经隔离对症治疗后全部治愈。教职工无发病。

2.1.2 时间分布 首例病人出现于2010年3月13日，至3月24日共报告发病18例，持续7天，17日为发病高峰，共发病5例（27.78% ）。

2.1.3 年龄与性别分布 18例病例中，男生7名，女生11名，男女性别比例为1：1.57。发病年龄5-14岁，其中：5-6岁2名（11.11%）、7-8岁4名（22.22%）、9-10岁3名（16.67%）、11-12岁5名（27.78%）、13-14岁4名（22.22%）。

2.1.4 地区分布 疫情波及6所中小学校，A中心校病例主要集中在5（3）班，共发病5例（占A中心校病例总数的45.4% ），B中学病例集中在65班（占病例总数的100.00% ）。

2.1.5 临床资料 6所学校18例病例中，临床症状主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛、恶心、腹痛、流涕等，查体有扁桃体肿大，咽部充血、滤泡等体征。其中发热18例（100.00%），体温在37.6℃-39.5℃； 咳嗽18例（100.00%），咽痛10例（55.56% ），头痛3例（16.67%），恶心5例（27.78%），腹痛1例（5.56%）；双侧扁桃体肿大3例（16.67%），咽部滤泡10例（55.56%），其它症状6例（33.33%）。所有病例均无并发症，无重症、无死亡，已治愈。

2.1.6 免疫接种史 中心校584名学生，其中480名于2010年1月20日接种过甲型H1N1流感疫苗。18例病例中有11例接种过甲型H1N1疫苗。

2.1.7 实验室检查 县疾控中心采样后，及时送州疾控中心进行流感病毒核酸检测，经检测，A/H1N1、A/H1，A/H3、FLUB 均阴性， FLUA阳性1份。为中心校五（3）班1名现症病例。

2.2 疫情报告及处理经过 2010年3月17日16时，南华县疾病预防控制中心接到辖区内某乡（镇）卫生院电话报告：该乡从3月14日开始，以中心校为中心各学校共200多人出现了上呼吸道感染疫情，主要表现为发热、咳嗽、咽痛等症状，至今学生因病缺课人数达100多人，请求调查处理。南华县疾病预防控制中心立即组织专业人员赶往现场，确定病例定义、核实病例、开展流行病学调查、标本采集、消毒指导和宣传教育工作，经采取综合防治措施，疫情得到有效控制。

3 讨论

此次中小学生流行型感冒疫情暴发的主要原因：一是2009年2月以来我县气候干燥，全县境内出现60年未遇的严重干旱，学生生活饮用水缺乏，半年多来该学校走读生自带饮用水，住校生到校外以三毛钱一壶饮用水购买自用，由于生活用水困难，学生饭前便后洗手、勤洗衣物等卫生习惯难于落实。二是该乡（镇）位于我县高寒山区，距离县城160多公里，早晚温差较大，学生不注意保暖，易着凉。

初次报告的分析：初次报告各学校共200多人出现了上呼吸道感染疫情，至今学生因病缺课人数达100多人。一是自非典以后，教育系统加强了学校传染病防治工作，实行了校长负总责，分管副校长具体负责，各班主任具体落实的层层责任制，2009年5月开始，学校作为甲型H1N1流感防控重点单位，教职工处在高度敏感状态；随着我县旱情不断加重，造成教职工压力的进一步加大。在统计学生生病情况时，没有科学的医学标准和尺度，以学生举手，清点数字后上报数据（其中包括中暑、慢性咽炎、慢性鼻炎等学生 ）。二是部分学生出现厌学情绪，乘机找借口逃避上学。三是部分学生家长不明事因，怕自己的孩子被传染而不允许上学。

本次疫情处置过程中，县疾控中心找准切入点，及时核实疫情，取得当地党委政府的大力支持，发动村委会一级的力量，正确宣传和引导，让回家的学生积极到当地卫生所或卫生院进行诊治，及时有效的消除社会议论带来的负面影响，在3月24日，使学校恢复正常的教学秩序。

针对本次学校疫情，提出以下建议：一是加强疫情监测，在当地党委政府的领导下，加强学校与卫生院信息沟通，确定疫情的存在，核实病例，然后规范上报。二是各学校传染病控制工作，有制度、实施方案可查，但是可操作性不强，导致工作落实不到位。三是需增加相应快速筛查设备，如：红外线快速测温仪等，切实有效的提高工作效率。四是加强疫情报告和传染病管理工作。特别是《传染病防治法》、《学校卫生管理条例》的宣传和培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止传染病疫情的扩散蔓延。五是乡（镇）卫生院加强对学校卫生的指导和督查工作。