小脑出血破入脑室微创脑室外引流临床观察

【摘要】 目的 探讨分析小脑出血破入脑室微创脑室外引流的临床疗效。方法 28例进行微创室外引流的小脑出血并破入脑室患者作为实验组， 并选取同期50例行开颅手术治疗小脑出血并破入脑室患者作为对照组。对比观察两组患者临床疗效。结果 经治疗和随访， 对照组有26例患者日常生活活动能力恢复良好， 占52.00%；实验组有22例患者日常生活活动能力恢复良好， 占78.57%；两种手术方式对患者日常生活能力改善情况比较， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 微创脑室外引流治疗小脑出血破入脑室患者对改善患者日常生活能力效果显著， 优于传统的开颅手术， 值得临床上广泛推广使用。

【关键词】 小脑出血破入脑室；微创脑室外引流；开颅手术；临床疗效

高血压严重并发症包含高血压脑出血， 该病致残率和死亡率较高， 近年来， 其发病率也逐年升高， 高达60%～80%， 其中有大约10%为小脑出血[1]。因为高血压患者一般年龄较大， 患者机体素质低下， 预后较差， 传统的开颅手术给患者带来的创伤较大， 患者耐受力差， 手术疗效及患者预后都不理想。本文旨在探讨研究小脑出血破入脑室微创脑室外引流的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年3月～2013年8月在本院进行微创室外引流的小脑出血并破入脑室患者28例作为实验组， 其中男18例， 女10例；年龄59～80岁， 平均年龄（68.9±5.7）岁；其中有14例患者为小脑蚓部出血， 左侧和右侧半球出血患者分别有7例；小脑实质内有10～20 ml出血量。并选取同期行开颅手术治疗小脑出血并破入脑室患者50例作为对照组， 其中男30例， 女20例；年龄62～81岁， 平均年龄（67.8±6.4）岁；其中有29例患者为小脑蚓部出血， 左侧和右侧半球出血患者分别有11例和10例；小脑实质内有10～20 ml出血量。两组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准， 且送诊时间为2～30 h。两组患者年龄、出血情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取开颅手术， 取俯卧位， 在枕下正中部位取切口， 切口上端至枕外粗隆上方3～4 cm， 下端与第3～4颈椎棘突水平， 打开寰椎后弓和枕骨大孔后缘， 将硬脑膜呈放射状剪开， 采用电灼法并将小脑皮质或者小脑蚓部切开， 术后完成后将硬脑膜敞开， 进行头皮缝合， 不留置引流管。

实验组采取微创脑室外引流， 患者先采取仰卧位， 穿刺点选择在患者右侧发际后以及中线旁边各2.5 cm， 进行侧脑室额角穿刺从而使部分脑脊液释放， 达到降低颅内压的作用。随后， 患者取侧卧位， 患侧小脑半球朝上， 标记处患者患侧横窦走向和正中线， 在交汇点旁开处2 cm进针， 把握好穿刺方向和角度深度。置入引流管并固定， 将引流袋悬挂于侧脑室额角13～16 cm。术后， 分别在双侧引流管中注入20000 U尿激酶， 在闭管2 h后放开， 2次/d， 连续注入3 d， 复查头颅CT后拔管。术后对两组患者进行6个月的随访。

1. 3 观察指标 根据日常生活活动能力量表（ADL）对患者临床疗效进行评定[2]， ADL有1、2、3、4、5个分级。ADL评分1～3级视为恢复良好， ADL评分4～5级视为预后不良。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

经治疗和随访发现， 对照组有8例患者死亡， 实验组有4例患者死亡， 两组间死亡率相比差异无统计学意义（P>0.05）， 但对于存活患者日常生活能力改善情况， 两组间差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压、颅内动脉瘤、脑血管畸形和肿瘤卒中是导致小脑出血并破入脑室的常见病因[3]， 而高血压是导致小脑出血的主要原因。若不及时对患者进行治疗， 可能引发高致残率和死亡率。高血压脑出血后， 患者在25 min左右脑内就会形成血肿， 形成血肿后30 min就会出现占位效应， 对患者周围脑组织产生压迫， 而且血肿分解会对患者机体制造毒性， 使得脑组织在6 h内出现病变、坏死。小脑体积较大， 且位于后颅窝， 其相邻组织结构较为重要， 而颅窝空间较小， 与颅外相通的部位只有枕骨大孔， 当血肿压迫脑组织时， 容易导致梗阻性脑积水， 致使脑干和枕骨大孔受压迫， 因此， 应把握好对小脑出血破入脑室患者的治疗时机， 提高患者生存质量和手术效果。据相关研究报道， 对于超早期患者， 一般发病6 h内为最佳手术时间， 对于早期患者发病24 h内为最佳治疗时间。本研究中32例患者送诊时间较为及时， 手术效果较好。

开颅手术是较为传统的治疗高血压脑出血手术方法， 它对血肿清除较彻底， 但由于其所带来的创伤较大， 患者年龄较大， 不利于患者日常生活能力恢复， 从而严重影响患者手术效果和预后。微创脑室外引流手术切口小， 能够降低脑组织损伤程度， 有利于患者神经功能恢复， 提高患者日常生活能力；微创脑室外引流能有效地解除了脑血肿对脑组织的压迫推移。

本研究中， 对照组50例患者， 有42例存活下来， 8例患者死亡， 死亡率为16.00%， 实验组28例患者有4例死亡， 死亡率为14.29%， 两种治疗方法对患者死亡率改善差异无统计学意义（P>0.05）。然而对于存活患者日常生活能力改善情况， 微创脑室外引流效果显著优于传统的开颅手术。对于行微创脑室外引流存活者， 经CT扫描发现侧脑室内有积血， 在术后使用尿激酶对积血清除效果显著， 而且需要注意引流袋悬挂位置。

综上所述， 把握好微创脑室外引流治疗小脑出血破入脑室患者的治疗时机以及相关注意事项， 能够显著改善患者日常生活能力， 效果优于传统的开颅手术， 值得临床上广泛推广使用。

参考文献

[1] 车舟， 戢太红， 李德龙， 等.微创穿刺引流/脑室外引流治疗小脑出血.郧阳医学院学报， 2009， 28（4）：385-386.

[2] 刘玺昌， 张桂茹.颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效观察.中华老年心脑血管病杂志， 2014（6）：650-651.

[3] Dahdaleh NS， Dlouhy BJ， Viljoen SV， et al. Clinical and radiographic predictors of neurological outcome following posterior fossa decompression for spontaneous cerebellar hemorrhage. J Clin Neurosci， 2012， 19（9）：1236-1241.

[收稿日期：2015-02-05]