两组手术方式治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

摘要：目的 比较腹腔镜手术和开腹手术在子宫肌瘤剔除术中的疗效。方法 把98例子宫肌瘤患者随机分为两组，行腹腔镜手术者为观察组，开腹手术者为对照组，分析两组在手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症等情况。结果 观察组较对照组相比，手术时间短、术中出血少、住院时间短，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义。结论 腹腔镜手术较开腹手术剔除子宫肌瘤具有创伤小，恢复快，并发症少的优点，值得临床推广。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；临床疗效

子宫肌瘤为育龄妇女常见的良性肿瘤，发病率较高，在40～50岁的妇女发病率可高达51.2%～60%[1]。该病的发病机制目前尚不清楚。虽然大部分子宫肌瘤患者无明显的临床症状，但是，部分患者月经不规则、月经量多、腹痛、不孕等临床症状严重影响患者生活，而且有0.4%～1.25%的患者发生恶变[1]。目前，对子宫肌瘤的治疗有期待治疗、手术治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞治疗、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统[2]。但是，手术治疗仍是目前治疗子宫肌瘤的常用方法。本文主要探讨两种不同的手术方式在子宫肌瘤剔除术中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2011年1月～2013年1月本院收治的98例行子宫肌瘤剔除术患者，所有患者均经B超证实。并经宫颈细胞学排除宫颈及子宫内膜的恶性病变。年龄 32～57岁，平均 （36.2±2）岁；子宫肌瘤平均直径（5.8+2.4）cm；肌瘤个数为2～6个，平均（3.9±2.2）个。肌壁间肌瘤58例，浆膜下肌瘤40例。根据治疗方法将98例患者随机分为观察组和对照组.每组49例，两组患者均无手术禁忌症。两组患者的年龄、肌瘤大小、个数、类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1开腹子宫肌瘤剔除术 患者做好术前准备、常规开腹手术，根据肌瘤的位置、大小、类型、个数选择合适的切口，进入腹腔，探查肌瘤，然后按传统开腹子宫肌瘤剥除术的手术操作方法逐个进行肌瘤的肌层的缝合、止血。

1.2.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术 采用气管插管静吸复合全身麻醉后，取膀胱截石位，在脐上取切口，置镜检查子宫肌瘤的大小、数目、具置以及与周围脏器是否有粘连。于左右髂前上棘内 作切口，置入手术器械进行操作。对浆膜下肌瘤患者，在其蒂部注入垂体后叶素，肌壁间肌瘤患者，在子宫肌瘤假包膜注入垂体后叶素，然后将肌瘤剥离，然后止血、缝合。

1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间、术后并发症。

1.4统计学方法 数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1两组患者手术后情况比较 观察组术中出血明显少于对照组， 手术时间、首次排气时间、住院时间明显短于对照组。两组相比有统计学差异（P值

2.2两组患者手术后情况比较 观察组术后相关并发症显著少于对照组。两组相比有统计学差异（P值

3 讨论

子宫肌瘤的治疗方式较多，且需根据患者的临床表现、生育要求、年龄大小采取个体化的治疗方案。目前，手术治疗是治疗子宫肌瘤主要方法，手术方式较多，目前临床常用的子宫肌瘤剔除术有开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、阴式子宫肌瘤剔除术。随着患者对生活质量要求的提高，除了选择合适的手术方式，治愈疾病以外，还希望手术创伤小、并发症少。本组研究主要讨论了前两种手术方式在子宫肌瘤剔除术中疗效比较。

开腹手术是治疗子宫肌瘤传统的方式，可以直视下剔除肿瘤。但是创伤比较大，还可能面临切口的感染、盆腔的粘连等术后的并发症。随着医疗技术的进步及患者对治疗效果要求的增高。腹腔镜手术在临床应用中越来越得到重视。通过对两组病例比较由此本组研究得出结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术相比开腹子宫肌瘤剔除术比较而言，具有效果肯定、术中出血少，手术时间短，住院时间短，术后并发症少等优点。

但是腹腔镜手术也有自身不可避免的缺点。首先，手术时视野清晰度较差，对术中复杂情况不能有效处理[3]，这方面不如传统的开腹手术。其次，术中止血效果较差。而且，从长期效果而言，腹腔镜手术容易残留，而且术中缝合不牢固，增加了术后复发的风险。Dubuisson等[4]报道腹腔镜子宫肌瘤剥除术后妊娠子宫破裂发生率为 1%。因此，腹腔镜手术的成功与否，与手术医师的技术熟练程度密切相关。术者必须具备丰富的行开腹子宫肌瘤剔除术的经验。对于病情复杂，尤其是肌瘤与周围组织粘连、肌瘤较大、位置较深的情况才能处理得当。但是，随着腹腔镜技术的不断发展，操作者的技术的逐渐娴熟，其优势相对于传统的开腹手术将更加明显。

参考文献：

[1]曹泽毅，翁梨驹，郎景和，等.中华妇产科学（上、下册）[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2082-2087.

[2]郑真真，孙静.子宫肌瘤的治疗进展[J].海南医学，2014，25（3）：383-386.

[3]单莉，何菊仙，张卫文 .经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜手术效果对比分析[J].陕西医学杂志，2013，9（5）： 1221-1223.

[4]Dubuisson JB，Fauconnier A，Deffarges JV.Pregnancy outcome an deliveries following laparoscopic myomectomy[J].Human Reproduction，2000，4：869-873.