超敏C反应蛋白和冠脉狭窄程度及支架术后再狭窄相关性分析

【摘要】 目的 分析超敏C反应蛋白（hs-CRP）和冠状动脉（冠脉）狭窄程度及支架术后再狭窄相关性。方法 53例行经皮冠状动脉支架置入术患者， 对比术前、术后hs-CRP含量， 并分析hs-CRP和冠脉狭窄程度及支架术后再狭窄相关性。结果 本组术前三支、双支及单支病变hs-CRP含量对比差异有统计学意义（P

【关键词】 冠状动脉狭窄程度；超敏C反应蛋白；支架术；相关性；再狭窄

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.141

经皮冠状动脉支架置入已成为临床治疗冠心病最为有效的方法， 虽然该术式具恢复速度快、安全性高等特点， 但患者再狭窄发生率依然较高， 严重影响临床疗效。因此， 进一步研究经皮冠状动脉支架置入术后再狭窄发生机制与防治措施已成为目前研究难点、热点之一[1]。本研究针对已选定的53例行经皮冠状动脉支架置入术患者资料进行回顾性分析， 旨在探讨hs-CRP与冠脉狭窄程度的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料选取本院2013年10月～2014年10月收治的53例行经皮冠状动脉支架置入术患者进行回顾性分析， 其中女15例， 男38例， 年龄34～78岁， 平均年龄（57.02±7.05）岁。合并高血压45例， 合并高脂血症32例， 合并糖尿病21例， 心血管病家族史10例， 吸烟史38例。本组患者术后皆予以常规治疗、戒烟酒；排除痛风、伴肾肝功能不全、糖尿病、栓塞性疾病者。

1. 2 方法 患者均于经皮冠状动脉支架置入术当日早晨空腹抽取2 ml静脉血， 离心后予以免疫比浊法检测其血清hs-CRP浓度， 患者皆予以100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷治疗， 连续用药7 d；每12小时1次注射低分子肝素， 持续7 d后停用。根据常规方案行经皮冠状动脉支架置入术后， 患者病变支数共为三支、双支及单支病变， 置入后患者均口服100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷（持续服用≥1年）；置入后1年复查冠状动脉造影， 支架内再狭窄：支架两端5 mm内及支架内管腔直径丢失>50%[2]。

1. 3 观察指标 记录并对比本组手术前后hs-CRP含量；三支、双支及单支病变与病变不同程度含量变化；经皮冠状动脉支架置入术1年后靶血管病变和支架置入术后hs-CRP水平相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 术前、术后hs-CRP含量对比 术前hs-CRP含量：单支局限性病变17例， hs-CRP含量（3.46±1.03）mg/L；两支、单支多处病变22例， hs-CRP含量（5.69±1.82）mg/L；三支病变14例， hs-CRP含量（10.37±2.18）mg/L， 对比差异有统计学意义（P10 mg/L， 11例下降至约5 mg/L；三支病变14例， hs-CRP含量维持水平>10 mg/L， 但变化不显著；单支局限性病变变化不显著。

2. 2 术后1年冠状动脉复查结果 经皮冠状动脉支架置入术后支架内的内膜增生， 管腔通畅且无再狭窄、支架内再狭窄；1年后冠脉造影复查发现hs-CRP含量10 mg/L 25例， 支架内再狭窄4例（16.00%）， 两者对比差异有统计学意义（P

3 讨论

支架置入后斑块受挤压致使血管局部损伤， 促进炎症反应与白细胞聚集， 并将嗜中性粒细胞激活， 使其释放多种炎症因子， 从而促使平滑肌细胞不断增殖， 造成支架内出现再狭窄。C反应蛋白（CRP）是一种肝脏合成的敏感反应蛋白， 因体内CRP合成少， 血液水平低， 因此， 常规检测的敏感性较弱， 而本研究中应用的hs-CRP于检测上敏感性更高， 且hs-CRP恒定保持时间长， 不受时间及进食等因素影响， 因此检测结果稳定[3]。

相关研究显示， 血液中CRP水平升高的心绞痛患者预后质量与需予以血运重建术显著高于CRP低者， 且CRP水平上升机制与斑块破裂及不稳定性相关， 由此表明CRP高低能够作为反映冠状动脉病变程度指标[4]。本研究为深入探讨hs-CRP与冠脉狭窄的程度相关性， 回顾性分析已选定的53例行经皮冠状动脉支架置入术患者临床资料， 结果显示：hs-CRP含量与冠脉内狭窄程度显著相关， 且多支病变hs-CRP含量显著高于单支病变。分析原因可能为：CRP可诱导单核细胞进行表达组织因子， 并可将补体、凝血系统激活， 致使纤溶、凝血系统失衡， 最终造成支架内发生再狭窄；此外， CRP参与单核、巨噬细胞迁徙与增殖。本研究结果显示术后hs-CRP浓度和与术后1年支架内再狭窄呈正相关， 这与李云松等[5]研究结果类似， 进一步验证冠脉狭窄及支架内再狭窄均是因急、慢性炎症反应造成， 这为临床预防支架内再狭窄及冠心病提供理论基础。受时间、环境及样本因素制约， 本研究未对本组部分患者并发症发生情况是否影响数据结果进行分析， 尚存在不足之处， 有待临床进一步研究予以验证。

综上所述， 经皮冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中hs-CRP水平显著升高， 可作为经皮冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄重要预测指标， 但对于术后再狭窄预测价值需予以更大规模临床实验予以证实补充。

参考文献

[1] 黄琼， 张新风.高敏CRP与冠脉狭窄程度及支架术后再狭窄相关性.中国医药导报， 2014， 16（8）：1197-1199.

[2] 纪军， 何胜虎， 徐日新， 等.高敏C反应蛋白结合血管内超声对冠心病临界病变介入术后心脏不良事件的评价.中国基层医药， 2012， 19（15）：2258-2260.

[3] 颜素岚， 郑昭芬， 郭莹， 等. OSA对ACS患者冠状动脉支架术后再狭窄和血浆hsCRP的影响.医学临床研究， 2014， 31（11）： 2098-2100.

[4] 林佩环.经皮冠状动脉介入术后高敏C-反应蛋白和肌钙蛋白水平对支架内再狭窄的评价.中国临床医生杂志， 2015， 43（4）： 26-28.

[5] 李云松， 毕伟， 王伟， 等.高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平对股N动脉支架植入术后再狭窄的影响.中国普通外科杂志， 2014， 23（6）：755-758.

[收稿日期：2015-12-16]