妈富隆治疗青春期功血25例临床分析

青春期功血是临床上较常见的一种无排卵性出血，过去认为此类病人雌激素水平低，用大剂量雌激素修复内膜法来止血。本人对25例青春期功血病人采用了雌孕激素复合剂（妈富隆南京欧加农制药有限公司）治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

2008年至2010年在我院妇科门诊就诊病人25例，年龄13―18岁，均未婚，15岁以下者16人，出血天数10―30天，其中出血较多伴轻中度贫血9例，B超示内膜>1cm者5例。25例病人全部行血液学及B超检查以排除血液系统及生殖器官器质性病变。

1.2治疗方法

1.2.1阴道出血较多伴贫血组

本组9例病人。用妈富隆递减法止血并辅以对症，支持治疗。妈富隆每12小时服用1片，血止后改为每日1片连用21天，停药等待月经来潮。来潮后继续服用下一周期，若月经量多则月经月经来潮第2―3天开始用药，若经量正常则月经来潮第5天开始用药，每日1片连用21天。妈富隆连用3个周期为1疗程，停药3个月后观察，月经仍不规律改人工周期治疗1个疗程。

1.2.2 阴道淋漓出血组

本组16例病人。B超示子宫内膜>1cm者，先给于安功黄体酮片6mg每日2次，5―10天，停药待撤退性出血，于月经第5天妈富隆每日1片连用21天。B超示内膜

2 结果

2.1治愈标准

治疗1个疗程，停药并观察3个月，月经规律为治愈。

2.2阴道出血较多伴贫血组

9例用药3―6天全部血止，治疗1个疗程月经规律7例，治愈率约78%。

2.3阴道淋漓出血组

治疗1个疗程，月经规律12例，治愈率75%。

2.4副反应

2例轻度感到恶心，胃部不适，1例体重有轻度增加。

3 讨论

3.1发病机理

青春期功血主要由于雌激素对下丘脑―垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素高峰，因此虽有卵泡发育，却无发生排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素[1]。研究表明，青春期功血病人月经周期中睾酮，雄烯二酮及LH均高于有排卵周期妇女，而雌二醇无峰可见。此类病人其内分泌变化类似于多囊卵巢综合症（PCOS）[2]，因此子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕激素拮抗，呈持续增长或增长过长无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。所以，青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素现对足够[3]，临床表现月经周期无规律性及自限性。

3.2妈富隆作用机理

妈富隆为一种低剂量高效复合口服甾体避孕药，1盒含21片，每片含去氧孕烯（DSG）150ug,炔雌醇（EE）30ug，妈富隆除可靠的避孕作用外，尚广泛的应用于临床治疗，如PCOS,痤疮以及调整月经周期等。DSG为左旋18甲基炔诺酮的衍生物，是炔诺酮中孕激素作用最强者，其雄激素活性低，很少有发胖，痤疮等副作用，对代谢亦很少影响，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用[1]，因此，用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常。

3.3治疗机理

过去认为青春期功血病人雌激素低致大量出血，治疗时单纯补充雌激素促进内膜生长而达到止血。常常采用大剂量雌激素口服或肌注，造成病人胃肠反应较重或臀部硬结，难以耐受，并且在治疗过程中易发生突破性出血，使用方法繁琐，难以坚持。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起到主要作用，主张少量雌激素配合适量孕激素治疗，既可以修复子宫内膜。又可使子宫内膜不致于太厚，从而使停药后出血不多[1]。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂，兼有内膜萎缩法和内膜生长法二者止血作用，从而达到快速止血和调经作用，并且胃肠道反应轻，服用方法简便，易接受。

参考文献：

[1]李美芝.妇科内分泌学.北京[M]：人民军医出版社.

[2]孙清.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.