时间：2022-09-19 11:07:51
慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床证候群，为各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈或射血功能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有心脏衰竭进行性恶化和心肌细胞过早死亡的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，死亡率高，是世界性日趋严重的危害人类健康的主要问题。慢性充血性心力衰竭治疗的关键是阻断神经内分泌的过度激活及抗心肌重构。
临床上，治疗心力衰竭的主要药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂，以及控制心衰症状的药物利尿剂、地高辛。从临床表现看，所用药物疗效肯定，但某些药物安全系数低、适应范围窄、毒副作用较大，且对于顽固性慢性充血性心力衰竭的预后依然较差，使西药的治疗效果受到了一定的制约。本文应用中西医结合的方式，在西药治疗的基础上应用中药参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭50例，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料 选择2011年1月-2011年12月本院门诊及住院慢性充血性心力衰竭患者100例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男27例，女23例；年龄49～70岁，平均（62.15±10.25）岁，病程1～20年。心功能：Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级9例。基础疾病类型：冠心病28例，高血压性心脏病18例，肺源性心脏病11例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病11例。
对照组50例，男28例，女22例；年龄49～70岁，平均（62.35±10.45）岁，病程1～20年。心功能：Ⅱ级18例，Ⅲ级27例，Ⅳ级5例。基础疾病类型：冠心病27例，高血压性心脏病20例，肺源性心脏病12例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病8例。
两组患者性别、年龄、病程、心功能和病情方面，经统计学处理差异无统计学意义，P>0.05。
入选及排除标准
入选标准 选择门诊及住院患者100例，所有病例均符合心力衰竭Benack诊断标准，并按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级评为Ⅱ～Ⅳ级者。中医诊断标准按照卫生部颁布的《中药新药临床指导原则》中关于《中药新药治疗充血性心力衰竭的标准》。
排除标准 不稳定型心绞痛，原发性肾脏疾病及肝肾功能不全患者。
治疗方法 两组均给予常规治疗，包括吸氧，应用地高辛、安体舒通、阿替洛尔、依那普利、硝酸异山梨酯（心功能Ⅳ级者根据病情静滴硝普钠、呋塞米、多巴胺及多巴酚丁胺等），有并发症者采用相应的对症治疗。治疗组在此基础上给予参麦注射液（神威药业）50～100ml静滴，1次/日，治疗期间停用影响免疫功能的药物。14天为1个疗程。
观察项目
心功能不全的症状与体征 观察治疗前后两组患者心悸、气促、胸闷、胸腹胀满、肺部音、肝肿大、浮肿等，按症状轻重分级记0、1、2、3分。
心功能分级 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
多普勒超声心动图指标 治疗前后对两组患者采用多普勒超声心动图检查测定心脏指数（CI）、左室收缩和舒张末期容积（ESV和EDV）及左室射血分数（LVEF）等血液动力学指标。
根据慢性充血性心力衰竭治疗后的临床症状，心功能改善情况判定临床疗效，询问用药过程中出现的不良反应，并行血常规、尿常规、肝功能、肾功能的检查。
疗效判定标准 采用NYHA制定的心功能分级与慢性充血性心力衰竭评分标准评定疗效。①显效：心衰控制，各种临床症状、体征消失或明显好转，心功能改善2级或评分较治疗前减少>70%。②有效：心衰基本控制，临床症状、体征好转，心功能改善l级或评分较治疗前减少50%～70%。③无效：临床症状、体征无明显改善，心功能改善不足l级或评分较治疗前减少
统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，率的组间比较采用X2检验，P
结果
心功能不全的症状与体征比较 两组治疗后心悸、气促、胸闷、胸腹胀满、肺部哕音、肝肿大、浮肿等症状体征较治疗前均有明显改善（P
心功能指标比较两组患者治疗后CI、ESV、EDV、LVEF均较治疗前有明显改善（P
心功能疗效比较治疗组有效率92.00%，对照组有效率76.00%，两组比较差异有统计学意义（P
不良反应 两组在治疗过程中无明显不适症状，治疗后复查肝、肾功能，血尿常规均无明显变化。
讨论
慢性充血性心力衰竭属于中医学“心悸”、“水肿”、“喘咳”等范畴，多病程长，病情缠绵不愈。病位在心，与肺脾肾有密切关系。病初为心脾肺气虚，渐及心脾肾之阳，使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实病理变化。阴阳互根，气阳虚损日久及阴，加之在治疗中应用西药利尿剂及温燥渗利中药耗津伤阴，使心肾之阴受损，故在心衰患者中后期常常见到心肾气阴两虚、水湿内停之证。
参麦注射液组方源于《千金要方》之生脉散，是生脉散衍变方，由人参与麦冬经超滤法和水醇法制成的纯中药制剂，其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。方中人参大补元气、固脱生津而安神；麦冬养阴生津、清心除烦，两药合用有益气固脱、养阴生津之功效，是目前常用的中药制剂，尤其是对心血管疾病的治疗疗效确切。参麦注射液用于治疗慢性充血性心力衰竭的现代药理机制为人参、麦冬等具有增强心肌收缩力，增加心排血量，减慢心率与扩张外周血管的作用，可使心肌耗氧量降低，并使过度激活的神经内分泌系统得到抑制，改善心肌的顺应性，提高冠状动脉灌注，改善心肌供血供氧，纠正充血性心力衰竭。大量实验和临床研究表明，参麦注射液通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，从而影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加，促使Ca2+收缩蛋白接触浓度增加，从而增强心肌收缩力，增加心脏输出量以达强心作用；通过抑制交感神经兴奋，减少心衰患者血浆神经肽γ、内皮素（ET）的释放；通过降低肾素-血管紧张索-醛同酮系统的活性，从而使血浆心钠索（ANP）释放减少；并具有抗心肌缺血、抗氧化、抗心肌缺血再灌注损伤的作用；且通过延长心肌有效不应期，稳定心肌兴奋性，保持心脏兴奋性的正常节律，防治心律失常。
本文观察显示，治疗组应用参麦注射液联合西药治疗慢性充血性心力衰竭50例，结果表明其在改善患者症状体征及心功能疗效各指标方面疗效显著，且与对照组比较，差异有统计学意义，有效率为92.00%，显著高于对照组76.00%（P