盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效及安全性评估

[摘要] 目的 观察盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效及安全性，为尖锐湿疣的治疗探索一条新途径。 方法 将82例尖锐湿疣患者分为对照组和观察组，每组41例，对照组采用CO2激光治疗，而观察组采用盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗，观察比较两组的痊愈率、复发率以及不良反应发生情况。 结果 治疗结束时观察组的痊愈率为92.7%，明显高于对照组的70.7%，差异有统计学意义（P < 0.05）；随访3～6个月后，观察组复发率为12.2%，明显低于对照组的46.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组不良反应发生率为9.8%，对照组为4.9%，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效显著且安全性好，明显降低了患者的复发率，可以作为治疗的首选用药方案之一。

[关键词] 尖锐湿疣；盐酸丁卡因胶浆；CO2激光

[中图分类号] R752.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0079-03

尖锐湿疣系人类瘤病毒（HPV）感染所致，近年来发病率呈逐年上升的趋势，在我国位居性传播疾病的第二位[1]，已越来越引起人们的重视。临床工作者一直在积极探求更佳的治疗方案，本研究将盐酸丁卡因胶浆外涂联合CO2激光疗法应用于尖锐湿疣患者的治疗中，以期为尖锐湿疣的治疗探索一条新途径，现将相关的病例资料进行总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大庆油田总医院皮肤科2010年12月～2012年10月诊治的尖锐湿疣患者，共计82例，均根据临床表现及醋酸白实验、病理检验等确诊为尖锐湿疣。按照患者就诊的先后顺序分为两组，对照组和观察组，各41例。对照组中，男17例，女24例；年龄18～61岁，平均（36.5±2.9）岁；病程1～4个月，平均（2.7±1.4）个月。观察组中，男18例，女23例；年龄17～60岁，平均（36.3±3.0）岁；病程2～4个月，平均（2.9±1.1）个月。两组患者的主要临床表现为皮损淡红色丘疹，瘤状、菜花样等型态的赘生物；发病的部位男性多见于、冠状沟、包皮等处，女性多见于大小、肛周、尿道口等处。两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 仪器和药品

广西科学院应用物理研究所研制GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机（南宁科伦新技术有限公司生产）；盐酸丁卡因胶浆（商品：名利宁，西安利君精华药业有限公司生产，规格0.08 g/支）。

1.3 方法

对照组按常规消毒铺巾，2%的利多卡因局部麻醉，然后用CO2激光将疣体一次性去除。观察组是将按常规消毒铺巾将疣体部涂搽盐酸丁卡因胶浆3～5 min，然后再用CO2激光对准疣体点对点的烧灼碳化，消除疣体，两组患者均以10 d为1个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

疗程结束时评定患者的痊愈情况，并且跟踪随访3～6个月以观察患者的复况，嘱患者于观察期间禁止性生活。两组患者的痊愈评估是根据临床症状和体征判断，若皮损完全消退，则为痊愈。若随访观察的3～6个月期间用药部位出现新的疣体，则为复发，计算出复发率。同时观察两组治疗过程中及治疗后是否有不良反应发生以评估治疗方案的安全性。

1.5 统计学方法

3 讨论

随着当今社会人们娱乐生活的日益丰富，尖锐湿疣的病发率逐年增高。尖锐湿疣又称生殖器疣，是由HPV感染引起的好发于外阴及的性传播疾病；主要由HPV6、HPV11等型引起。由于引起尖锐湿疣的某些HPV亚型与生殖器癌如宫颈癌的发生有关，因此格外需要重视。该疾病病程长，易反复发作，患者均伴有不洁性生活史或配偶感染史易于交叉感染，并且有潜在的致癌性[2-3]。患者大多为处于性活跃期的中青年，发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1～8个月，平均3个月。初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大，逐渐增大，且数量逐渐增多，成为瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地柔软。如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂；有的彼此融合，成为大块状，淡灰色，表面呈瘤状，可以有糜烂、溃疡、有分泌物，因继发感染可致恶臭。患者一般无自觉症状。尖锐湿疣疾病常常导致夫妻不和、家庭离散，因为各种原因造成婴幼儿感染病毒的案例越来越多，因为多种多样直接和间接的传播途径导致社会人感染尖锐湿疣的概率越来越大，可见该疾病不仅危害个人、家庭，更危害社会，患者一定要及早发现，及时治疗[4-5]。

目前国内治疗尖锐湿疣的主要方法是物理疗法（如冷冻、激光、微波、光灼等）和化学治疗（三氯脂酸等）。激光在临床外科的应用经过多年实践，已取得了比较成熟而又丰富的经验，目前激光治疗广泛地应用于尖锐湿疣疾病的治疗中[6-7]。林秀红等[8]研究提示，采用CO2激光汽化治疗外阴湿疣简便，治愈率高，患者易于接受。范燕芳等[9]也报道提示CO2激光治疗肛周尖锐湿疣操作方便，疗效好，术后局部反应轻，是肛周尖锐湿疣较好的治疗手段。CO2激光采用高峰值短脉冲技术，能使激光在整个短脉冲期保持高峰值能量，可在瞬间准确地汽化疣组织，且其作用于瘢痕组织的时间短于向周围组织的热弛豫时间，故其见效快，在治疗的当时疣体即可脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。并且CO2激光治疗时的压强作用，尖锐湿疣往往产生溅射，在溅射物及治疗时产生的烟雾中可有存活的湿疣病毒，导致术者再次感染发病，近年来激光治疗尖锐湿疣的高复发率被越来越多的医师及患者逐渐认识到。

临床工作者积极探求更佳的联合治疗方案，杨康宁[10]曾将CO2激光联合白介素2用于治疗尖锐湿疣，并与单纯应用CO2激光治疗的患者进行对照，结果联合治疗方案复发率明显低于单纯应用CO2激光治疗的患者，提示CO2激光联合白介素2治疗尖锐湿疣明显降低了尖锐湿疣的复发率，减轻了患者的痛苦。王宪粉[11]研究提示，尖锐湿疣经CO2激光治疗后再外用5%咪喹莫特的痊愈率高于CO2激光治疗后外用α-2b干扰素凝胶，且复发率明显低于后者。本研究参阅以上文献，探求在CO2激光治疗的同时效果更佳的联合用药，考虑尖锐湿疣患者在治疗过程中患者的情绪极不稳定难于启齿，尤其是疣体长在尿道口或肛周血管丰富及皮肤黏膜处，在疣体下直接麻醉注射给药极易引起出血难以控制，给患者增加恐惧的就医心理，因此认为具有一定麻醉、止痛作用的药物可以降低患者的痛阈，便于患者接受。南丁格尔说：“护理是使千差万别的人达到治疗康复所需要最佳状态。”认识到只有拥有良好的人文意识和人文知识，娴熟的业务技能，才能更好地服务于患者，使患者达到治疗最佳状态[12]。患者的治疗痛苦减少，减轻了患者的心理负担，有利于其保持积极、乐观的态度配合治疗，因此促进康复[13-16]。根据临床经验选择药品，盐酸丁卡因胶浆即符合以上治疗要求，研究结果也显示，治疗结束时观察组的治愈率明显高于对照组，随访3～6个月后观察组复发率明显低于对照组，组间差异均体现了统计学意义，提示观察组的治疗方案具有明显的临床优势，并且通过随访发现观察组，不良反应发生率略高于对照组，但差异并不明显，可见安全性也是可靠的。分析治疗作用，盐酸丁卡因胶浆作用持久，穿透力强，表面麻醉效果好，内含1%盐酸丁卡因以及剂、去泡剂，盐酸丁卡因大部分由血浆胆碱酯酶水解转化，1、2 min即可起效，起效时间短，有效松弛组织，减少组织张力，起到表面局部麻醉，其作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少纳离子内流，使正常极化与去极化交替受阻，神经传递无法进行，起到止痛作用，并且作用时间可达1 h以上，满足治疗需要，从而配合CO2激光治疗获得更满意的临床效果，并且实际临床操作中该药品根据人均单次所需用量包装，避免了交叉感染，便于操作。

综上所述，盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效显著且安全性好，明显降低了患者的复发率，可以作为治疗的首选用药方案之一。

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（收稿日期：2012-12-13 本文编辑：张瑜杰）