全程健康教育对乳癌术后患者生存质量的影响

摘要 目的：探讨全程健康教育对乳癌术后患者生存质量的影响。方法：对72例乳癌术后患者随机分为两组（康复组和对照组），康复组实施全程健康教育，并参照华盛顿医科大学生存质量量表（UW-QOL）自行设计测定量表，对两组患者的生存质量进行量化测定。结果：接受全程健康教育后患者总体生活质量以及机体机能、患肢机能、心理状态、独立生活能力和社会关系方面均处于良好状态，与对照组比较差异有显著性意义（均p0.01）。结论：实施全程健康教育能够显著提高乳癌术后患者的生存质量。

关键词 乳腺癌；乳癌术后；全程健康教育；生存质量

乳腺癌是严重威胁妇女生命与健康的常见恶性肿瘤，在有些国家和地区已位居女性恶性肿瘤的首位[1]，手术是治疗乳腺癌的重要措施，由于切除组织较多，破坏性大，可造成某种程度的患侧上肢功能障碍，给患者带来心理、生活等方面不同程度的负性影响，严重影响患者的生存质量。为了提高乳腺癌术后患者的生存质量，减轻社会、家庭负担，笔者将2005年1月至2007年12月在我院行乳腺癌根治术的72例患者随机分为两组，每组36例。对实验组患者实施有计划的全程健康教育，对照组按照乳腺癌根治术后常规治疗、护理及随意自我锻炼。结果实施全程健康教育的患者总体生活质量明显优于对照组，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择在我院普外科行乳癌根治术后患者纳入标准：①依据病理诊断为乳癌；②在本院接受手术治疗；③能接受全程的健康教育和随访。排除标准：①曾经或术后患有其他恶性肿瘤；②半年内癌症复发或转移；③失去联系无法随访。符合标准者72例，年龄27―69岁（48.2±6.7）岁。其中进行乳癌根治术50例，乳腺癌改良根治术22例，随机分为两组，每组36例。

1.2 方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1制定健康教育计划

根据患者年龄、文化程度、健康状况、手术治疗方式、家庭经济状况等制定健康教育计划，并鼓励患者及其家属参与计划的制定与实施。

1.2.1.2 指导患肢功能训练

责任护士在手术前对患者和家属讲解术后患肢锻炼计划及患肢锻炼的重要性，并发放自编健康教育小册子，让患者先学习；手术后按患肢功能锻炼计划（见表1）分阶段实施指导，

责任护士演示正确的锻炼方法，要求患者会演示，每天检查完成情况并予以鼓励，出院后定期随访。

1.2.1.3 心理指导

患者不同阶段会出现不同的心理问题，责任护士根据计划对患者实施心理康复指导，贯穿整个过程。鼓励患者发泄不愉快情绪，培养多种兴趣，告诉患者舒缓心里紧张的方法。

1.2.1.4 饮食指导

向患者介绍合理饮食对疾病康复的重要性，指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意食物的色、香、味，术后化疗期间进行清淡易消化少油腻饮食，少食多餐，多饮水。

1.2.1.5 合理安排生活

指导患者合理安排生活，起居规律，根据患者的健康状况循序渐进的进行体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功。鼓励患者独立处理自己的事务，积极参加集体活动，尤其是娱乐活动，当患者身体恢复到能工作时，鼓励其参加力所能及的工作，使患者感到生活的乐趣和生存的价值。

1.2.1.6 增强社会支持力度

举办乳腺癌术后患者联谊会，请生存质量高、自护能力强的患者介绍经验，增进患者之间交流的机会，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境[2]。使其能正确、乐观、积极的对待生命，并向家属介绍家庭支持系统对提高患者生存质量的正性作用，使患者得到更多的关心和照顾。

1.2.2 评价方法

参照华盛顿医科大学生存质量量表（UW-QOL）[3]自行设计测量量表，内容包括：身体机能、患肢功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和环境五个方面，采用等级描述评分法，即5分为好或无，3分为轻度或中等，0分为明显或差，全程健康教育前一天和干预后三个月，由科室专人采用填表的方式对患者进行评价，让患者自行选项，然后进行量化测评，满分10分，分值越高，表示生存质量越好。

1.2.3 统计学方法

采用spss10.0统计软件对数据进行t检验。

2 结果

实验组与对照组患者生存质量评分比较见表2.

3 讨论

生存质量既是一个概念又可作为一种测量工具，是指个人或群体所感到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种综合测量指征，是用幸福感、满意感或满足感表现出来的。它即是主观的来自患者的感受；又是多维的涵盖生活的许多方面；还是动态的随时间和环境发生变化。随着乳腺外科的发展和生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，癌症患者的生存率已不再是衡量治疗效果的唯一指征，治疗的生存质量已成为衡量治疗效果的主要指征。全程健康教育作为整体治疗的一部分，在发达国家已成为一种趋势，护士的角色不仅是患者的照顾者，更是患者和家庭健康的教育者、咨询者和管理者，集医疗、护理、康复和卫生教育于一身。对乳癌术后患者实施全程健康教育，使患者对疾病知识有一定的了解，从而能正确对待患病现实，协调失衡的心理，增加对医护人员的信任感，采取积极的态度，主动参与医疗护理活动，给予患者耐心有效的心理支持，使其克服恐惧、紧张的心理。患肢功能锻炼可预防术后并发症的发生，减少住院费用，减轻家庭和社会的经济负担。建立良好护患关系，使患者、家庭、医护人员和社会各方面之间能相互支持、相互理解、相互配合。患者从被动的接受照顾过渡到自我照顾，从而减少了费用综合症的发生；促使患者自我接受，增加自我尊重、自我评价、提高自信心，减轻负性心理，积极参与家庭和社会活动，是回归家庭的患者逐渐康复。统计结果示：接收全程健康教育患者的生存质量显著提高（均P0.01），表明实施全程健康教育能显著提高乳癌术后患者的总体生存质量。

参考文献

[1] 石美鑫，张延龄，现代外科学[M]，上海：复旦大学出版社

[2] 黄丽群，健康教育在喉癌术后院外康复中的作用[J].中国健康教育.2004,20(2):172―173.

[3] 王建国，李文樾，潘子民，等.喉癌术后患者生存质量及其影响因素的研究[J].中华肿瘤杂志，2002，24（1）：53―56.