BNP的临床研究进展

BNP（Brain natriuretic peptide），是心脏标志物中代表着无偿功能的类别，在临床上无论是对心脏疾病的检测还是治疗都可以起到非常重要的作用[1]。我国每年在心力衰竭、内源性心脏病等病症死亡的人数较多，对BNP的研究可以在很大方面提高患者的治疗效果，为临床治疗做出较大的贡献。

1 BNP的结构及作用

1.1 BNP的分子结构 PreproBNP，也就是BNP的前体原，包括proBNP和signal peptide，前者包括NT-proBNP和BNP32，后者也就是BNP26，即信号肽。BNP是神经肽，也是BNP肽类的最基本结构，NT-proBNP没有生物活性的BNP形式，是通过肾脏排泄，而BNP32则是具有生物活性的BNP形式，可以促进利尿排钠。BNP最早是从猪脑中分离出来的，为一组环形的血管活性激素，包括A-D4个成员，经过研究，心室扩张和心脏负荷的增加都会导致患者心室压力增高，而这也是BNP释放的组要刺激因素[2-3]。BNP激活后，就可以达成合成和释放的增加，且不会受到其他因素的干扰，它可以和BPR-C结合，也是唯一的天然拮抗剂肽，具有舒血管、降低外周阻力、利钠、利尿、抑制RASS及交感神经系统的作用[4]。

1.2 BNP的作用 在生物方面而言，BNP可以有效的舒张血管、降低血压、利钠利尿和抑制交感神经的传出冲动。

1.2.1舒张血管 BNP可以直接作用在血管内的游离钙离子，达到减少浓度的结果[5]。同时，BNP舒张血管的作用并不是依赖内皮细胞，反之，当人体血管口径越大，反应的效果则越强，这可能与受体的密度有关。

1.2.2降低血压 通过BNP舒血管的作用，可以达到患者血管舒张的效果，降低心血量，实现患者血压控制治疗的效果。

1.2.3利钠利尿 BNP通过NPR-C结合，可以被细胞内吞，溶酶体降解，达到清除和失活，这种特性与肾脏功能的滤过、分泌具有相同的作用，可以有效的调节水、盐分的平衡，改善患者的血容量，实现利钠、利尿的效果。

1.2.4抑制交感神经的传出冲动 这种作用的机制与ANP相似，同时BNP还参与压力感受性调节，抑制动物饮水和钠的聂入需求，中枢性的利钠利尿[6]。

2 BNP在临床应用

2.1 BNP在心力衰竭（CHF）中的作用 BNP在CHF病症中可以有效的完成诊断、预测、风险评估等方面的功效，无论是左室舒张功能减退、左室收缩功能减退还是慢性充血性心力衰竭等方面都可以有效的完成诊断。Emily[7]等在文献中表明，BNP可以探测到心室舒张功能减退的存在，当患者出现减退时，就可以以此确定患者的病症。同时，Troughton[8]等通过BNP相关性的研究，发现人BNP水平和心肌松弛指数间具有显著的相关性，依据这个结果，也可以在临床达到确诊的目的。而通过文献资料调查，我们发现在BNP浓度>80 pg/mL的情况下，对患者CHF的检出率非常高，统计资料达到95%以上，所以BNP检测也可以作为CHF的诊断标准之一。

除此之外，BNP水平还是独立的预测因素，Rudolf等人研究结果表明，logBNP对CHF患者可以完成独立预测猝死因素，患者的logBNP

2.2 BNP在心梗中的作用 通过文献资料查询，Arakawa等17位专家学者对心梗后的BNP及CK峰浓度研究，结果发现这两种因素呈现明显的正相关，心梗发生后，患者的BNP浓度可以影响到患者的后期治疗效果[10]。

2.3 BNP在高血压中的研究 血压跟踪与BNP的关系，临床高血压病症是常见病症，也是影响心血管疾病的一个重要因素，而在Freitag[11]等人的实验研究报告中，发现BNP在心室中有所表达，如果患者没有高血压，但有更高的BNP，那么可能将来发生的高血压病症具有很大可能。采用特殊性别的多变量logisitic回归分析后，证实BNP与血压跟踪时间的长度具有关系，并且男性的BNP水平与血压升高的危险性更高[12]。

2.4 BNP的其他作用 BNP自身所具有的功能和效果，很多方面都可以应用到临床医学中，如leuchte研究发现在原发性肺动脉高压导致的右心衰和死亡里，BNP水平与PVR相关，与心脏指数成负相关[13]。再如Kucher研究急性肺栓塞，通过测定患者血浆的BNP水平，通过临界值90 pg/mL，小于这个指数患者，发生心血管事件较高，反之则良性事件患者较高。通过对BNP的研究，进行心脏手术治疗时，可以通过对BNP水平的把握及了解，及时的掌握患者的实时状况，对术前、术后检测都具有较为准确的检测结果。

2.5鉴别诊断 不同病症的临床表现及检测结果可能相同，这也给临床确诊检查带来了较大的麻烦，然而通过BNP的检测分析研究，我们可以在很大程度上提高对心脏病方面的检查效果。联合BNP的特性及表达意义，就可以在临床上以BNP的检测结果作为判定患者病症的依据，达到鉴别患者病症的作 用[14]。

3治疗

BNP具有利钠、利尿和舒张血管等作用，对肾脏等很多方面都可以产生抑制效果，因此在临床上的应用价值非常高。通过对患者BNP重组水平的调控，通过药物注射，调整患者BNP实际水平，可以达到改善患者病症的效果，这种疗法对于患者的病症治疗具有直接的效果，特别是针对老年患者或是不能手术治疗的患者，效果更加明显。最后，在患者采用临床治疗方案后，检测患者BNP水平也可以对患者的预后起到优异的预防效果，临床可以推广使 用[15-16]。

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