淋巴结肿大≠淋巴癌

洪小南 复旦大学附属肿瘤肿瘤内科主任医师，淋巴瘤多学科综合治疗组首席专家。中国抗癌协会肿瘤化疗分会常委，上海市医学会肿瘤学委员，上海市抗癌协会理事。主要擅长恶性肿瘤的内科治疗，尤其擅长治疗恶性淋巴瘤等。

最近，创新工场CEO、原谷歌大中华区总裁李开复罹患淋巴癌的消息引发了无数网民关心。“我的颈部淋巴结肿大，平时不痛，使劲按会痛，这是淋巴癌吗？”“我有慢性牙龈炎，我的左下颚淋巴结比右边大，这会不会是淋巴癌？”

淋巴结肿大≠淋巴癌

复旦大学附属肿瘤医院主任医师 洪小南

淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、腘、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，也可见于炎症、结核、转移性恶性肿瘤、淋巴癌等多种疾病。

恶性：无痛性淋巴结进行性肿大

淋巴癌是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤。淋巴癌可累计全身所有器官和组织。有的脏器淋巴癌，纵隔、腹腔的淋巴癌，，在体检或因其他检查才被发现。淋巴癌的表现比较隐匿，不易被察觉，一些早期信号特别值得大家重视：

* 无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是无痛的淋巴结肿大，从黄豆大到枣仁大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满。

* “淋巴结结核”经正规疗程的抗结核治疗，“慢性淋巴结炎”经一般抗炎治疗无效。

* 淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性。

* 不明原因的长期低热，或周期性发热，特别是伴有皮肤搔痒、多汗，以及淋巴结肿大。

如果患者有以上症状，应及时到专科或专病医院尽早进行病理活检。临床上淋巴癌常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

引起淋巴结肿大的其他恶性肿瘤 肿瘤发生转移后，淋巴结大多会肿大。这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食管癌患者，可触摸到锁骨上的小淋巴结肿大，很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌转移后，患者可触摸到腋下淋巴结肿大。此外，急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

良性：淋巴结肿大经抗炎治疗好转

近年来，淋巴癌的发病率逐年增加。但是，对于绝大多数人来说，引起淋巴结肿大的原因仍然是咽喉痛、感冒、牙齿发炎（脓肿）、耳朵感染或昆虫叮咬等常见疾病。目前认为，除恶性肿瘤之外，淋巴结肿大最常见于以下3种疾病：

感染性疾病 细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。

慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应进一步检查确定。

结核性淋巴结炎 以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃。有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

正确触摸淋巴结方法：将食指及中指并拢，在颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位上下左右触摸，若感觉到皮下有圆的、椭圆的、或条索状，有鸡蛋大小甚至更大的淋巴结节时，应立即去医院请医生诊断。