浅论麻醉恢复室的护理运作

麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室(Postanes—thesia Care Unit，PACU)，是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。手术结束后，由于、肌松药的残余药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，如若监护、治疗不当，则危及患者安全及康复[2]。因此，麻醉恢复室的设立与规范运行具有非常重要的意义。我院于2009年设立了麻醉恢复室，至2012年4月共收治患者11 146例，大部分患者均平稳度过麻醉恢复期。

1 麻醉恢复室的设立

1.1 基本设置我院为综合性三级甲等医院，拥有19个层流手术间，平均日手术量90台次。麻醉恢复室设有8张床位。恢复室设在手术室半限制区，离手术室较近(运送时间不超过5 rain)。采用大房间集中安排床位，PACU 床位与手术床之比为1：2。PACU 入口通向手术室走廊，以方便接送病人。出入口大门要求敞开，便于病床自由出入。配备多功能转运床，床两侧可升降的护栏，能调节患者。床头床尾均有输液架、杂物筐等。用病床即可将患者接到手术室，也可送患者回病房，使用过床车严格分开手术室内、外车床，并且病人从手术室经恢复室要返回病房只需搬动2次。

1.2 PACU监护设备 每个床位均设有中心供氧、中心吸引、多功能监护仪、麻醉机、电源插座多个。PACU 内配有多功能治疗车、呼吸机、电除颤、各种型号气管导管、简易呼吸器、各型号喉镜，可视喉镜、血气分析仪、TEG监测仪、麻醉气体、有创监护仪、局麻药喷枪等，另常规备有各种抢救用药和常用液体。

1.3 PACU 的开放与管理 PAcU 周一至周六7：O0～18：00常规开放，18：00以后有患者未出室需护士加班至患者安全离开。每天常规安排麻醉医师1名，负责处理PACU患者。护理工作由麻醉恢复室护士长统一安排和管理。

2 护理

2.1 护理工作程序

2.1.1 接班 即接收患者。手术结束后麻醉医师和巡回护士将患者送至PAcU 并向PACU 医护人员详细交班，交班内容：病人病史、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化。麻醉手术过程出现的问题及处理，预计复苏时间、尿量、皮肤、衣物、病历资料等。术中麻醉医师和护士确认病人SPO 、心率、血压等平稳后方可离开。

2.1.2 监测 (1)初步评估和监测：观察口唇颜色、呼吸，轻拍肩部，呼唤病人，判断意识恢复情况;进行无创血压、脉搏、血氧饱和度、心率等监测，同时给予吸氧;(2)病人的动态监测：检查各种管道情况、观察伤口，检查皮肤情况、保暖、约束或保护等，对可能出现的并发症做到预处理。

2.1.3 麻醉复苏记录单及评分(1)在计算机麻醉程序系统内输入病人病历号，按麻醉恢复室复苏记录单格式填写病人人室时间、意识、肌松、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录，普通病人每10 min记录一次，危重病人至少5 min记录一次;(2)采用Steward评分方法，评估病人并记录在复苏记录单上，遇有特殊病情变化及时通知麻醉医师与外科医师。抢救病人时对医师的口头医嘱要重复并有第三人核对。

2.1.4 观察及转出 患者生命体征平稳，不吸氧情况下SPO。≥95 ，Steward评分≥4，由麻醉护士提出，麻醉医师根据具体情况决定，由护士护送病人回病房，与病房护士交接班，病情较重需长时间监护的病人送入重症监护室(Icu)继续治疗，必要时可携带简易呼吸器等。

2.2 护理人员的管理

2.2.1 人员安排与职责 我科根据麻醉恢复室床位与护士为1：1比例设置，有8名麻醉护士，负责术后患者在麻醉恢复室期间的复苏护理、术后镇痛泵随访、手术间内麻醉耗材的补充、高值耗材的管理、请领、品的管理、术中自体血回输和整个恢复室管理工作。在业务上接受麻醉科主任的直接管理。

2.2.2 麻醉恢复室护理人员的专业培训与考核。

2.2.2.1 新护士培训 首先是为期一周的入科教育，由护士长负责，主要学习医院及科室有关规定、护士礼仪、核心制度，带领其熟悉手术室环境、麻醉恢复室各功能区、各类麻醉耗材、药品的用途及所放位置、熟悉麻醉恢复室各种记录表格、各班职责等。在以后3个月培训期间逐一培训手术室基础理论、技术操作、无菌原则、消毒隔离技术以及恢复室专科操作及理论知识。专科操作有：麻醉机、监护仪的使用，简易呼吸机的使用，电子止痛泵的配制与使用，硬膜外导管拔出，血气分析仪的操作等。考试合格后方可继续上岗，以后每月行理论、操作考核各一次。

2.2.2.2 三年以上护士的培训 其主要负责危重病人的监护，所以要加强专科理论与专科操作的培训，理论由麻醉科主任指定麻醉医生专人讲课，病例分析等形式，以理论联系实际、深入浅出的讲解来指导工作。在专科操作方面进一步掌握并指导年轻护士的工作，每月理论、操作各考核一次。

2.2.3 麻醉恢复室护士人力资源的合理利用 合理使用护理人员，减少护理人员闲置时间，在现有护理人员编制条件下，通过减少金字塔式的结构层次，深入整体护理，合理的改革排班方式，使护理人力资源得到有效利用l2]。我科实行弹性排班制。麻醉恢复室护士上白班、无夜班。根据麻醉恢复室运作特点，10：00～16：30为患者入室高峰期，这段时间应配备充足的人力，而其他时段减少人力安排。采取弹性排班将班次分为6个，具体如下：(1)复苏1(7：00415：00)：负责核对和发放当日所需品和特殊用物准备，主要负责品，做到空安瓿与处方一致，检查恢复室内各种仪器设备性能、抢救用物是否完备，同时参与复苏治疗和护理;(2)补药班(10：OO～17：30)：14：00前主要负责手术后患者的复苏，14：00后主要负责补充手术房间内麻醉耗材，检查麻醉耗材情况;(3)帮班(11：O0～18：00)：13：O0～14：00主要负责手术房间药品柜内药品的补充，其余时间负责术后病人的复苏、治疗、护理和运送病人回病房;15：00后与复苏1交接班，除复苏病人外要回收当天发出的物、核对麻醉处方;(4)看泵

1(8：O0～11：30，13：30～17：30)：上午负责除妇产科外的所有病区的PCA泵的随访，下午负责请领品、品后参与复苏病人的护理;(5)看泵2(8：O0～ 16：00)：9：00前负责妇产科病区的PCA泵的随访，其他时间负责病人的监护治疗、护理、运送;(6)复苏2(8：OO～16：00)：晨会后与早班一起发放品，录入核对前一天18：00前未结束的常规、急症手术和夜间急症手术的收药单，完成后进行手术间巡视，而后负责复苏病人的护理。弹性排班保证了1O：O0～17：30工作高峰期内至少有5名护士同时在班，使每位护士最多同时护理2～3名患者，提高了护理质量。